Выявление патологии с помощью твп
Видео: Диагностика синдрома Дауна во время беременности
Под аббревиатурой ТВП понимается толщина воротникового пространства. Данный показатель выявляется во время УЗИ, которое проводится в обязательном порядке между 11-й и 13-й неделями беременности. Воротниковое пространство показывает толщину жидкости, скопившейся под кожей на задней поверхности шеи у плода. Исследование ТВП необходимо проводить именно в конце первого триместра беременности, так как по истечении данного срока показатель воротникового пространства теряет свою информативность.
Установление соответствия области между подкожной поверхностью и началом мягких тканей в районе позвонков определенным медицинским показателям позволяет выявить наличие либо отсутствие у плода некоторых хромосомных заболеваний, и в первую очередь, — синдрома Дауна.
Такое исследование поможет отнести плод к группе риска по хромосомной патологии либо же исключить его из таковой. Также исследование позволит установить возможность проявления иных пороков развития врожденного характера, которые на УЗИ могут быть выявлены позже. В связи с этим анатомия плода подвергается более тщательному исследованию на 20-24-й, а также на 32-34-й неделях.
Условия для измерения ТВП
К обязательным условиям измерения ТВП относятся:
- Сканирование плода строго по сагиттальной плоскости (т.е. по линии, что идет спереди назад, разделяя тело на две симметричные части).
- Исследование в период между десятой и четырнадцатой неделями, при этом численный уровень копчико-теменного размера должен находиться в пределах 45-84 мм. Исследование до 10-й недели не может быть осуществлено в связи с небольшими размерами плода, а после 14-й – в связи с тем, что благодаря всасыванию жидкости лимфатической системой увеличение воротникового пространства не наблюдается.
Факторы, оказывающие влияние на производимые измерения:
- Некоторые особенности индивидуального характера, касающиеся врача, проводящего осмотр, и используемой аппаратуры для УЗИ.
- Размер изображения плода должен составлять не менее 2/3 всей эхографической картины.
- Положение головы у плода на УЗИ. Она может быть откинута назад, прижата к груди либо находится в нейтральном положении.
- Производимые измерения должны основываться на внутреннем контуре воротникового пространства
- Определение внутренней поверхности плодных оболочек, покрывающей плод и околоплодные воды, называемой амниотической оболочкой и положения пуповины. Такое определение делается для исключения ложных позитивных результатов, например, при включении петель пуповины в измерения, или при определении ТВП как расстояния между шеей эмбриона и амниотической оболочкой.
Тест на ТВП
Исследование показателя воротникового пространства производится при помощи обычного УЗИ, но иногда используется и вагинальное. Сначала определяется точный срок беременности, который вычисляется при помощи КТР – длины плода от макушки до копчика. Далее измеряется сама ТВП. На мониторе кожа отражается в виде белой линии, а жидкость – черной.
Для того чтобы выявить отклонение используются стандартные показатели, указывающие на норму. От 10-й недели до 10-й недели и шести дней беременности норма ТВП составляет 2,2 мм. Для одиннадцатой недели беременности этот показатель – 2,2 мм, для 12-й – 2,5 мм, для 13-й – 2,7 мм. Показатели могут быть несколько меньше, но их увеличение – признак патологии. Чем выше показатель, тем больше шансов, что у ребенка впоследствии разовьется синдром Дауна, иные хромосомные заболевания либо же возникнут проблемы с сердцем.
Вероятность выявления патологии
Частота выявления у детей хромосомных аномалий зависит от уровня толщины воротникового пространства. Если показатель по УЗИ равняется трем мм, то вероятность заболевания составляет 7%, при показателе 4мм – 27%, 5мм – 53%, 6мм – 49%, 7мм – 83%, 8мм – 70%, 9мм – 78%. Помимо определения показателя воротникового пространства для вычисления уровня риска выявления у ребенка синдрома Дауна учитывается также и возраст женщины. С повышением возраста такой риск также увеличивается.
Риск определяется специальной программой, в которую вносятся данные женщины и ТВП по УЗИ, в результате чего программа показывает вероятность, которая называется – фоновый показатель. Другие хромосомные заболевания также могут быть выявлены во время УЗИ при помощи показателя ТВП. Увеличение его прямо пропорционально вероятности выявления заболеваний таких, как синдром Патау, синдром Тернера, синдром Эдвардса. Однако такие беременности нередко заканчиваются выкидышами.
Видео: ДНК скрининг крови
Стоит помнить, что выявление повышенного уровня воротникового пространства при беременности еще не однозначно говорит о будущем заболевании. Синдром Дауна обнаруживается на УЗИ у одного из ста пятидесяти детей, то есть шансы родить здорового малыша – один к пяти.
Есть методики, которые более достоверно указывают на вероятность выявления хромосомного заболевания. На ранних сроках беременности можно провести биопсию ворсин хориона, на поздних сроках – амниоцентез. Также выявить отклонения во время беременности поможет анализ крови. Если ребенок подвержен синдрому Дауна, анализ покажет повышенный уровень свободных бета-ХГЧ и пониженный уровень концентрации белка РАРР-А. Такой двойной тест все же не является стопроцентным, уровень его точности составляет 90%.
