Диабетический кетоацидоз — опасное для жизни осложнение сахарного диабета!
- Причины развития и факторы риска возникновения кетоацидоза
- Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза
- Диагностика кетоацидозного состояния
- Методы лечения этого опасного осложнения
- Возможные осложнения при кетоацидозе
Диабетический кетоацидоз является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета и чаще встречается при СД 1 типа.
Развитие осложнения происходит на фоне недостатка инсулина, что ведет к дефициту гормона в клетках и они не могут перерабатывать поступающую с пищей глюкозу в необходимую энергию. В итоге, организм начинает «искать» другой источник энергии и перерабатывает в этих целях жировую ткань, при расщеплении которой и вырабатываются кетоны или кетоновые тела.
Большое количество кетоновых тел начинает проникать в кровь, и почки просто не могут справиться с таким большим количеством кетонов и не успевают выводить их из организма, что приводит к значительному повышению кислотности.
Норма pH в крови (артериальной) должна составлять от 7.35 до 7.45.
Во время того, как повышается кислотность крови, у больного развивается общая слабость организма, в некоторых случаях наступает кома. Поэтому при первых признаках такого состояния, необходима срочная госпитализация, чтобы не произошло летального исхода.
Опасность этого осложнения и заключается в вероятности летального исхода, поэтому необходимо всегда тщательно относиться к своему здоровью и проводить лабораторные исследования, которые покажут развитие кетоацидоза:
- Высокий уровень глюкозы (свыше 13.9 ммоль/л);
- В крови присутствует большое количество кетоновых тел (свыше 5 ммоль/л);
- В моче так же высокая концентрация кетонов;
- Нарушен кислотно-щелочной баланс (состояние ацидоза, при котором pH свыше 7.3).
Причины развития и факторы риска возникновения кетоацидоза
Данное осложнение развивается на фоне недостатка инсулина в организме, причем недостаточность гормона может быть абсолютной (СД 1 типа) или относительной (СД 2 типа).
Факторы риска развития осложнения:
- Острые инфекционные и вирусные заболевания;
- Операционное вмешательство;
- Разные травмы;
- Прием лекарственных препаратов, которые угнетают «работу» вводимого инсулина;
- Беременность;
- Угнетение секреции гормона поджелудочной железой при долгом периоде СД 2 типа;
- Операция на поджелудочной железе у тех пациентов, у которых не было в анамнезе СД.
К большому сожалению врачей, частыми причинами возникновения кетоацидоза становится неадекватное отношение больного СД к своему здоровью и многих проблем удалось бы избежать, если бы люди внимательнее относились к лечению.
Основные причины развития кетоацидоза:
- Частное пропускание инъекций инсулина;
- Самостоятельное назначение себе народных методов лечения;
- Недостаточный контроль за уровнем сахара в крови;
- Неправильно рассчитанная доза инсулина и неумение больным самостоятельно подобрать необходимую ему дозу гормона;
- Введение инсулина, у которого уже истек срок годности или же он хранился в неподходящих условиях;
- Неисправность глюкометра.
Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза
Это осложнение развивается не резко, а в течение нескольких дней, только в очень редких случаях, период развития занимает всего 1 сутки.
Первыми симптомами становятся повышенные показатели уровня сахара в крови из-за того, что наблюдается дефицит инсулина:
- Жажда;
- Сухость кожных и слизистых покровов;
- Частое мочеиспускание;
- Резкое похудение;
- Общая слабость организма.
Дальнейшее развитие кетоацидоза влечет за собой повышение количества кетоновых тел и развитие состояния ацидоза:
- Частая тошнота и позывы к рвоте;
- Запах ацетона из ротовой полости;
- Нарушение ритма дыхания (становится глубоким и шумным).
На фоне этих признаков, уже происходят нарушения в работе центральной нервной системы:
- Сильная головная боль;
- Повышенная раздражительность;
- Наблюдается некоторая заторможенность больного;
- Проявляется сонливость и вялость;
- Наступает предкома и далее уже развивается кетоацидотическая кома.
Слишком большое количество кетоновых тел приводит и к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, клетки которого начинают испытывать сильный дефицит в жидкости (наступает обезвоживание) и выводящаяся из организма жидкость захватывает с собой калий и его уровень критически падает.
К симптомам таких нарушений желудочно-кишечного тракта при кетоацидозе относятся:
- Сильные боли в области живота;
- Напряжение брюшной стенки и болезненные ощущения;
- Уменьшение перистальтики кишечника.
Диагностика кетоацидозного состояния
Диагностирование осложнения перед госпитализацией поводят с помощью анализов крови и мочи. В том случае, если мочу невозможно собрать, на анализ берется сыворотка крови, каплю которой капают на тест-полоску, определяющую количество кетоновых тел в составе мочи.
Далее устанавливается степень развития кетоацидоза и выясняется осложнение, которое развивается на фоне СД — гиперсмолярный синдром или все же кетоацидоз.
Показатели кетоацидоза и гиперсмолярного синдрома:
Видео: Диабетическая ретинопатия как осложнение сахарного диабета
| Показатели | Кетоацидоз | Гиперсмолярныйсиндром | ||
| легкий | умеренный | тяжелый | ||
| Глюкоза моль/л | >13 | >13 | >13 | От 30 до 55 |
| pH в артериальной крови | От 7.25 до 7.30 | От 7 до 7.24 | <7 | >7.3 |
| Бикарбонат сыворотки, мэкв/л | От 15 до 18 | От 10 до 15 | <10 | >15 |
| Кетоны в моче | + | ++ | +++ | Нет/мало |
| Кетоны в сыворотке крови | + | ++ | +++ | Норма/повышены |
| Разница анионов | >10 | >12 | >12 | <12 |
| Нарушения в сознании | нет | Нет или сонливость | Ступор, кома | Ступор, кома |
Чтобы рассчитать анионную разницу, применяется следующая формула:
{Na+} — ({CL-} +{HCO-3}), мэкв/л.
Параллельно с этими исследованиями, необходимо отличить кетоацидоз от других заболеваний:
- Алкогольного кетоацидоза;
- «голодного» ацидоза;
- Отравления лекарственными препаратами группы салицилатов;
- Отравления препаратами с метанолом (метиловый спирт);
- Лактата-ацидоза (осложнение, при котором повышается уровень молочной кислоты);
- Интоксикация организма этиловым спиртом.
Диабетический кетоацидоз у детей
Если у ребенка вовремя не была проведена диагностика сахарного диабета и это привело к развитию осложнений, то кетоацидоз и выступает в качестве самого частого осложнения и дальнейшее его развитие будет зависеть только от того, насколько внимательно будут проводиться все лечебные и профилактические меры по купированию острых состояний и стабилизационные шаги по улучшению общего состояния больного ребенка.
Согласно врачебной статистике, у детей кетоацидоз является первым признаком СД 1 типа, а в подростковом возрасте, он может стать симптомом СД 2 типа.
Методы лечения этого опасного осложнения
Для проведения успешного и эффективного лечения, врачи должны применять пять основных составляющих, без которых невозможно получить положительную ремиссию:
- Терапия инсулином;
- Восстановление водного баланса организма (регидратация);
- Восстановление дефицита минералов в организме (коррекция нарушений электролита);
- Восстановление кислотно-щелочного баланса организма (купирование ацидоза);
- Профилактика и лечение тех заболеваний, которые так же начинают развиваться на фоне СД и обострят его течение.
Лечение больного СД с кетоацидозом начинается с госпитализации и проведения необходимых лабораторных исследований:
- Экспресс-анализ крови проводится 1 раз в час до тех пор, пока сахар не стабилизируется, затем анализ проводят 1 раз каждые 3 часа;
- Анализ мочи на содержание в ней ацетона берется дважды в сутки в первые 2 дня, затем — 1 раз в сутки;
- Общий анализ мочи делается почти каждые сутки;
- Анализ на количество натрия и калия проводится дважды в сутки;
- Если больной СД еще и страдает алкоголизмом, то у него проверяется уровень фосфора;
- Проверка pH крови проводится несколько раз в сутки до того момента, пока кислотно-щелочной баланс полностью не восстановится;
- Анализы крови на хлориды сыворотки, мочевину, креатинин, остаточный азот берутся сразу при госпитализации и затем каждые трое суток;
- Контроль диуреза проводится каждый час, пока мочеиспускание не придет в норму;
- Контролируется венозное давление;
- Контролируется артериальное давление и ЭКГ;
- Если есть подозрения на разные инфекции в организме больного, то врач назначает еще дополнительные исследования.
Как мы уже отметили, все 5 пунктов этого метода лечения кетоацидоза важны и врач обязан их соблюдать.
Инсулинотерапия заместительного типа является самым эффективным способом остановить все негативные процессы в организме, которые начинают происходить в состоянии кетоацидоза и ведут к значительному ухудшению течения сахарного диабета.
Цель такой терапии — привести в норму количество сахара в крови (от 50 до 100 мкЕД/мл).
Механизм лечения инсулином заключается в том, что каждый час делают уколы короткого инсулина от 4 до 10 ЕД, в зависимости от индивидуальных показателей больного. Такой способ помогает подавить начавшийся процесс расщепления жировой ткани, прекратить синтез кетоновых тел и затормозить выбросы глюкозы печенью. В итоге — диабетический кетоацидоз уже не может дальше развиваться и риск появления дальнейших осложнений снижается во много раз.
Важно знать: при таком методе инсулинотерапии, нельзя слишком быстро понижать концентрацию сахара. Максимально допустимый размер составляет не больше, чем 5.5 ммоль/ час. В противном случае, у больного разовьется еще более тяжелое осложнение — отек головного мозга, при котором зачастую происходят летальные исходы.Наряду с восстановлением нормального уровня сахара в крови и стабилизации количества инсулина, обязательно предпринимаются меры по устранению обезвоживания организма. Главная цель этой терапии — максимально возможное пополнение водного баланса больного в первые сутки после диагностирования кетоацидоза. Нормализация баланса так же положительно воздействует и на уровень сахара в крови, т.к. активируется процесс кровотока в почках и вместе с мочой выведутся все излишки глюкозы.
Если при проведении анализов количество натрия в крови нормальное (<145 мэкв/л), то водный баланс пополняют раствором соли 0.9 %.
В случае, если норма натрия повышена и составляет более 150 мэкв/л, то необходимо применять раствор 0.45 %. Вводят такой гипотонический раствор по 1 л в час, затем сокращают дозу раствора до 500 мл в последующие два часа, и в дальнейшем вводят по 250 мл каждый час.
В любом случае, введение раствора зависит от того, насколько повышены показатели венозного давления (если давление ниже 4 мм, то вводится 1 л раствора ежечасно, при давлении от 5 мм — 0.500 л в час).
Важно знать: нельзя допускать перегрузки организма жидкостью, т.к. это вызывает отек легких!Введение калия (восстановление электролитных функций) проводится регулярно, с момента госпитализации больного. Норма калия в организме должна составлять минимум 3.3. мэкв/л, а в идеале, должно быть до 5 мэкв/л. Но в сутки, больной должен получить не более чем 20 г калия.
Для устранения состояния ацидоза, необходимо восстановить кислотно-щелочной баланс с помощью бикарбоната калия. В большинстве случаев, врачи отказываются вводить щелочи и для купирования состояния применяется питьевая вода с содержанием щелочи или просто несладкий чай.
Возможные осложнения при кетоацидозе
Срочность госпитализации при первых признаках развития кетоацидоза помогает избавить больного от массы негативных последствий:
- Отека головного мозга (часто подвержены именно дети);
- Гипогликемии;
- Гипокалиемии;
- Аритмии сердца;
- Отека легких;
- Кетоацидозной комы;
- Летального исхода.
В профилактических целях развития этого осложнения, особенно, что касается детей, то врачи рекомендуют проводить обучение больных СД на предмет признаков, симптомов и возможных последствий кетоацидоза. Такие меры помогают людям понимать, к чему может привести их неадекватное отношение к своему заболеванию, какие негативные механизмы в организме они запускают, если пропускают уколы инсулина или не придерживаются меню питания.
