Диабетическая нефропатия

Отсутствие постоянного и верно подобранного лечения при сахарном диабете приводит к возникновению всевозможных осложнений, связанных с изменениями во внутренних органах. Одним из этих осложнений считается диабетическая нефропатия – болезнь, связанная с поражением сосудов. Патология приводит к гломерулосклерозу, значительному снижению фильтрационной способности органа и к неизбежному развитию ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Причины нефропатии при диабете

Основным ведущим фактором появления изменений в сосудистой системе почек является постоянный повышенный уровень глюкозы в организме больного человека. Гипергликемия влияет на изменение нормально протекающих биохимических процессов и за счет токсического воздействия изменяет сосуды.

Риск развития диабетической нефропатии повышен и у тех пациентов, которые имеют высокое давление. Гипергликемия в совокупности с повышенным давлением нарушают нормальное функционирование почек. В результате этого те вещества, которые должны вместе с мочой выходить из организма, задерживаются и отравляют весь организм. Постоянная гипертензия приводит к возникновению изменений в клубочках почек, в результате чего их ткань меняется на соединительную. Выделены и несколько провоцирующих факторов, при наличии которых риск нефропатии при диабете повышен. К ним, кроме гипергликемии и высокого давления, относят:

• острые и хронические инфекционные заболевания мочеполовых путей;
• дисбаланс в обмене жиров;
• лишний вес;
• табакокурение;
• использование токсичных для почек препаратов.

Нефропатия при сахарном диабете в большинстве случаев выявляется у мужчин, с возрастом риск развития заболевания повышается. Изменения в тканях почек возникают независимо от типа сахарного диабета.

Симптомы нефропатии

В течение нескольких лет диабетическая нефропатия может протекать без явной клинической картины, то есть симптомы патологического изменения почечной функции отсутствуют. И это является основной причиной выявления заболевания на тех стадиях, когда уже нельзя полностью скорректировать при помощи медикаментов прежнее функционирование органа. В развитии нефропатии при диабете выделяют пять стадий, выраженные симптомы начинают появляться только на последних из них:

1. Первая стадия носит название гиперфункции почек. Возникает на начальных стадиях диабета, сосудистые клетки несколько увеличиваются в размерах. За счет этого повышается фильтрационная способность почек, и орган начинает выделять больше мочи. Обычно этот факт остается без внимания, на уровне остаются и анализы мочи.
2. Вторая стадия — это стадия начала появления изменений в структуре органа. На этой стадии постепенно утолщаются сосудистые стенки, но внешних изменений также нет, не определяется и белок в моче.
3. Третья стадия у большинства больных развивается примерно через пять-семь лет. Эта стадия носит название начинающейся диабетической нефропатии. При плановой сдаче анализов или случайно в моче выявляется микроальбуминурия, то есть начинает выделяться белок, что говорит о повреждении сосудистой системы почек. Уровень белка в исследуемой моче в этот период колеблется от 30 до 300-х мг. в сутки. Субъективных признаков нарушения работы почек нет.
4. Диабетическая нефропатия 4 стадии развивается спустя 10-15 лет от начала диабета. Вместе с мочой начинает выделяться большое количество белка, развивается протеинурия. За счет выхода белка его концентрация в крови снижается и это приводит к отечности тканей. При низком уровне протеинурии отеки фиксируются только на лице и ногах, при высоком выделении белка жидкость накапливается по всему телу. Симптомы поражения почек и интоксикации организма на этой стадии выражены ярко. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную слабость, отсутствует аппетит, появляется сильная жажда, заметно сильное снижение веса. Практически у всех больных периодически повышается давление, что проявляется болью в голове, дискомфортом в области сердца, одышкой.
5. Пятая стадия это уремическая стадия или финал диабетической нефропатии. Сосудистая ткань почек практически полностью склерозируется. Почка прекращает выполнять свою основную выделительную функцию. Симптомы нарастают, жизнь пациента на стадии уремии находится под угрозой.

Первые три стадии диабетической нефропатии являются доклиническими, то есть выраженные симптомы в это время развития патологии отсутствуют. Но именно на этих стадиях лечение нефропатии обратимо, то есть можно полностью восстановить функционирование органа.

Методы лечения нефропатии при сахарном диабете

Диабетической нефропатии лечение необходимо начинать с профилактических мероприятий. То есть после выявления сахарного диабета необходимо постоянно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, что возможно только при соблюдении диеты и при постоянном применении выписанных врачом препаратов. Профилактикой осложнений является и постоянный контроль над функцией почек при помощи анализов. Обычные анализы не всегда выявляют микроальбуминурию и потому пациентам с сахарным диабетом назначаются специальные тесты.

Диабетическая нефропатия лечится разными группами препаратов, их выбор зависит от уровня протеинурии, от самочувствия больного и его возраста:

• При выявлении микроальбуминурии необходимо поддерживать нужный уровень глюкозы в крови постоянно. Важным этапом лечения также является контроль над повышением давления. Назначаются препараты для снижения АД (артериальное давление), обычно это Эналаприл в подобранных дозах. Большое значение в предотвращении дальнейших изменений в почках играет диета, содержащая белок в количестве не больше, чем 1 грамм на килограмм веса.
• При выраженной протеинурии главной задачей лечения становится предупреждение дальнейших патологических изменений в сосудах почек. Необходимо строго контролировать содержащийся в пище белок и количество натрия, то есть соли в пище. Также контролируют уровень АД и к лечению добавляют Амлодипин или Бисопролол. При выраженной отечности назначают мочегонные лекарства – Фуросемид или Лазикс. Обязательно контролируют объем употребляемой жидкости, он не должен превышать одного литра в сутки.

На терминальной стадии пациенту требуется дезинтоксикационная терапия, назначают сорбенты, проотивоазотемические, лекарства для поддержания нормального уровня гемоглобина и сахара в крови. Иногда единственным вариантом продления жизни является периодический гемодиализ или трансплантация почки.

Внимание, только СЕГОДНЯ!