Почки при сахарном диабете, нефроангиопатия, пиелонефрит
Нефроангиопатия - самая частая причина смерти больных сахарным диабетом до 40-летнего возраста. Нефроангиопатия характеризуется поражением капилляров клубочка, приводит к узловатому или диффузному гломерулосклерозу. Может сопровождаться поражением артериол и почечных артерий.
В клиническом течении нефроангиопатии при сахарном диабете различают четыре стадии:
- асимптоматическую с ускорением почечного кровотока;
- пренефротическую с периодической микроальбуминурией;
- нефротическую со стабильным мочевым синдромом, альбуминурией, гипоизостенурией, микрогематурией, цилиндрурией. В этой стадии отмечается несоответствие между гликемией и глюкозурией с преобладанием гипергликемии и минимальным количеством сахара в моче или аглюкозурией в связи со снижением клубочковой фильтрации;
- нефросклеротическую с выраженным мочевым синдромом, стабильной артериальной гипертензией, стойкими отеками, олигурией, гипоизостенурией, азотемией.
В нефросклеротической стадии развивается синдром Зуброды - ложная компенсация сахарного диабета, сопровождающаяся нормогликемией и аглюкозурией в связи с отсутствием ферментов, инактивирующих инсулин. При этом синдроме отмечаются резкое снижение потребности в инсулине и склонность к гипогликемии.
Поражение почек при сахарном диабете часто сопровождается пиелонефритом. Способствующие факторы:
- декомпенсация сахарного диабета,
- гломерулосклероз,
- атония мочевого пузыря,
- снижение резистентности к инфекции.
Часто бывает латентное течение.
E.A.Xoлoдoвa
