Острые и хронические осложнения сахарного диабета
Осложнения сахарного диабета подразделяют на острые и хронические. Острые осложнения развиваются в течение минут, часов или дней, а хронические - в течение нескольких месяцев, но чаще всего - нескольких лет и даже десятилетий. Поэтому хронические осложнения называют также "поздними".
Видео: Сахарный диабет. Возможные острые и хронические осложнения.
Острые осложнения сахарного диабета
Острые осложнения сахарного диабета обусловлены слишком низким или слишком высоким для конкретного больного уровнем глюкозы в крови - соответственно гипогликемией или гипергликемией, последняя может вести к кетоацидозу.
Хронические (поздние) осложнения сахарного диабета
В настоящее время основную проблему диабетологии составляют хронические (поздние) осложнения сахарного диабета, так как именно они являются главными причинами ухудшения качества жизни, инвалидизации и смертности больных.
Видео: осложнения сахарного диабета
В основе хронических осложнений лежат поражения мелких кровеносных сосудов - микроангиопатий и крупных кровеносных сосудов - макроангиопатии, а также поражения периферической нервной системы - нейропатии.
Отметим, что часть общих медицинских терминов обозначается как "-патия", что означает "нарушение, поражение". Так, сочетание слова "ангио;" (сосуд) и "-патия" означает "сосудистое нарушение".
Микроангиопатии
Микроангиопатии играют ведущую роль в развитии всех хронических осложнений сахарного диабета:
- поражения почек - диабетической нефропатии;
- поражения сетчатки и отчасти хрусталика глаз - диабетической ретинопатии и отчасти катаракты;
- поражения периферических нервов - диабетической полинейропатии и автономной нейропатии;
- поражения нижних конечностей, главным образом в виде диабетической стопы.
Механизмы развития поражений глаз, нервов и ног при сахарном диабете не сводятся только к нарушению их кровоснабжения в связи с диабетическими микроангиопатиями. При недостаточной компенсации сахарного диабета избыток глюкозы в крови становится токсичным непосредственно для периферических нервов. Поэтому возникновение поражений ног, особенно стоп, вызвано сочетанным воздействием микроангиопатий и нейропатий, но причина и тех и других "-патий" одна - хроническая гипергликемия.
Макроангиопатии
В основе диабетических поражений крупных сосудов (макроангиопатий) лежит атеросклероз, риск развития которого при сахарном диабете возрастает в несколько раз. В свою очередь, диабетические поражения мелких сосудов (микроангиопатии), а также характерные для сахарного диабета 2 типа нарушения липидного (жирового) обмена имеют очень важное значение в механизмах развития макроангиопатий, хотя атеросклероз и обусловленные им заболевания нельзя сводить только к указанным механизмам.
Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) не рассматривается как осложнение сахарного диабета, хотя при последнем она наблюдается значительно чаще и протекает тяжелее. Большую роль играют общие для сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии факторы риска их развития - ожирение и метаболический синдром. Вторичную артериальную гипертензию, обусловленную поражением почек, можно считать "осложнением осложнения" сахарного диабета, поскольку она возникает при диабетической нефропатии.
Доказано, что поддержание уровня глюкозы в крови (уровня гликемии), в пределах максимально близких к норме, на 60% снижает риск развития тяжелых осложнений сахарного диабета. Поэтому компенсация сахарного диабета является основой профилактики осложнений и приостанавливает прогрессирование уже возникшего осложнения.
Однако для каждого осложнения или сопутствующего диабету заболевания (артериальная гипертензия, ожирение и др.) имеются свои специфические методы лекарственного, диетического и иного лечения.
Изучение диабетических макро- и микроангиопатии свидетельствует о роли генетических (наследственных) факторов в механизмах развития хронических осложнен ий, клинические проявления и быстрота прогрессирования которых не всегда сопряжены с уровнем компенсации и длительностью течения диабета. Таким образом, имеется индивидуальная генетическая предрасположенность к ангиопатиям вообще и поражениям отдельных органов и систем. Поэтому у одних больных хронические осложнения проявляются более ранним поражением либо почек, либо нервов, либо глаз- у других - имеет место не изолированное, а сочетанное поражение ряда органов и систем.
Видео: Острые осложнения сахарного диабета.
CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.
