Грыжа межпозвоночного диска l5 s1: как лечить?
Самым распространенным местом появления межпозвоночной грыжи является пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Наиболее часто встречается грыжа диска l5 s1, по статистике составляющая 48% случаев заболевания. На втором месте по частоте – грыжи дисков l4 l5 (46%). В шейном и грудном отделах возникновение грыж фиксируется всего в 6% случаев.
Почему появляется грыжа позвоночника?
Самой частой причиной образования грыжи является неверно распределяемая нагрузка на позвоночник при подъеме тяжестей. Распространенная грыжа l5 s1 – следствие давления на самую уязвимую зону – пояснично-крестцовый отдел. В таких случаях рывок, производимый для подъема тяжести, является толчком, необходимым для разрыва так называемого фиброзного кольца и, как следствие, – высвобождение пульпозного ядра из него. Действие само по себе крайне болезненное: разрыв проявляется похожим на удар током, прострелом в зоне поврежденного диска. Образовавшаяся грыжа, оказывая давление на корешки спинного мозга, может вызвать ряд очень тяжелых симптомов.
Также следует указать причиной образования грыжи удар (поперечный или вертикальный). Опасно также регулярное долговременное неверное положение позвоночника в сидячем положении. В этом случае речь идет о медленной деформации межпозвонкового диска. При этом симптомы постепенно нарастают.
Все причины объединяет предшествующая им постепенная дегенерация межпозвонкового диска. Его разрыв можно считать скорее логическим продолжением этого процесса, чем неожиданной случайностью.
Формы проявления грыжи
В зависимости от направления и размещения разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска, образовавшиеся грыжи подразделяют на следующие формы:
- Дорзальная
- Парамедианная
- Медианная
- Фораминальная.
Фораминальная или передняя грыжа – наиболее безопасная. Она образуется направленным в переднюю часть позвоночника разрывом диска. Симптомы при ее возникновении не заходят, как правило, дальше болей в зоне пораженного диска. Отмечается также болезненное покалывание, которое усиливается при сокращении брюшных мышц (кашель, смех, чихание).
Парамедианная или лево- (право-) сторонняя грыжа образуется путем высвобождения пульпозного ядра при разрыве межпозвонкового диска, слева или справа соответственно. Это более сложная форма, что связано с оказанием вновь образованной грыжей давления на корешки спинного мозга, расположенные в этих областях. Этой форме разрыва соответствуют следующие симптомы:
- Боль высокой интенсивности в зоне поражения
- Боль имеет свойство отдавать в ягодицу, соответствующую стороне разрыва диска
- Резкое продвижение боли в голень, задней часть бедра
- Внезапные онемения ноги, соответствующей стороне травмы диска.
Дорзальная или задняя грыжа диска – пожалуй, самая сложная форма. Она происходит в результате разрыва диска в его тыльной части, доставляет массу сложностей, как врачу, так и пациенту. Сложности связаны с расположением спинного мозга. Задняя грыжа оказывает давление на мозг, и в ряде случаев травмирует его. Дорзальная грыжа межпозвонкового диска l4 l5 проявляется следующими симптомами:
- Слабость и отсутствие чувствительности в ногах
- Неконтролируемое мочеиспускание
- Неконтролируемая дефекация
- Половая дисфункция
- Онемение и отсутствие чувствительности в области половых органов.
Задняя грыжа межпозвоночного диска l5 s1 имеет такую же симптоматику. Дорзальная грыжа слабо чувствительна к медикаментозному лечению. Также является проблематичной формой грыжи при оперативном лечении, ввиду близкого расположения к спинному мозгу. Это провоцирует повышенную опасность его повреждения с риском возникновения паралича.
Медиальная или срединная грыжа также называется грыжей Шморля. Это бессимптомная форма, отличающаяся внутренней межпозвонковой локацией. Возникает чаще всего вследствие вертикального удара, в результате которого происходит пролом позвонков и разрыв диска. Далее ядро высвобождается в полость образованного пролома.
Диагностика и лечение грыжи
Грыжа обнаруживается на фото, полученном в результате магнитной томографии, после чего диагностируется степень разрушения диска и форма грыжевого выпячивания. Установив необходимые данные, назначают лечение. В большинстве случаев предпочтение отдается консервативной медицине. Среди препаратов, успешно преодолевающих грыжу, назначаются противовоспалительные нестероидной группы, и, в отдельных случаях, кортикостероиды. Также хорошо себя зарекомендовало лечение многофункциональными электродами. Ремиссия начинается через 6-8 недель с момента появления грыжи и заканчивается через 24-26 недель. В течение этого времени показана лечебная гимнастика и обезболивающие средства.
Радикальный метод лечения подразумевает удаление грыжи через оперативное вмешательство, к которому прибегают гораздо реже. Показаниями к радикальному лечению могут стать лишь симптомы задней грыжи, а также нечувствительность к обезболивающим препаратам. Среди современных методов оперативного удаления грыжи различают:
- Микрохирургическое удаление
- Эндоскопическое удаление.
Микрохирургическое удаление грыжи производится благодаря многоразовому увеличению микроскопом или налобной лупой деталей производимой операции. Это минимизирует травматизм оперируемого позвонка и уменьшает риск послеоперационных осложнений, в том числе – связанных с риском нарушения целостности костного мозга. После проведенной таким способом операции пациент уже через несколько дней чувствует значительное улучшение самочувствия, а через полторы недели выписывается из клиники. Полное выздоровление занимает срок в 21-34 дня, после истечения которого еще некоторое время рекомендуется ношение специального корсета.
Эндоскопический метод удаления осуществляется с помощью эндоскопа – микрокамеры, проецирующей на монитор мельчайшие детали операции. Дает возможность хирургу манипулировать операционным инструментом со скрупулезной точностью, что, в свою очередь, почти исключает возможность травмы нервных структур костного мозга. Также это существенно сокращает величину необходимой резекции или разреза – до 1-2,5 см. По специфике выделяются:
- Метод по H.D. Jho (переднебоковой метод)
- PECD (переднее шейное и заднее шейное удаление)
- Торакоскопический метод (грудное переднее удаление).
Эндоскопический метод удаления грыжи позволяет прооперированному пациенту встать уже на следующий день, и уже через пять дней – выписаться из клиники. Полное выздоровление тоже ускоряется в несколько раз.
Также известен науке метод восстановления межпозвоночных дисков – аутотрансплантационный. Он разработан и с успехом применяется с девяностых годов прошлого столетия немецкими хирургами. Метод заключается в отборе дисковой жидкости после удаления грыжи, последующей культивации здоровых ее клеток и возвращении обратно в межпозвонковый диск. Благодаря этой процедуре диск существенно молодеет, становится более упругим и подтянутым, увеличивается в размере.
На видео передача, в которой популярно рассказано о грыжах, причинах их возникновения и лечении:
Как предупредить заболевание?
Наш позвоночный столб является идеально отлаженным механизмом, содержащимся внутри макромеханизма, которому так же, как и первому, свойственно выходить из строя. Что же делать, чтобы предупредить выход из строя позвоночника, а также образования грыжи в нем? Прежде всего, необходимо поддерживать нужный уровень кальция. Особенно, если речь идет о людях преклонного возраста.
Вторым по важности фактором, обеспечивающим здоровье спины, является сохранение упругости, достигаемой благодаря физическим упражнениям. И, безусловно, нельзя умалять важность соблюдения безопасного угла наклона при подъеме тяжестей: он должен быть ровно 90 градусов.
