Тяжесть в ногах, отеки, зуд и другие признаки застойного дерматита

Рецидивирующий застойный дерматит. Периодическое ухудшение воспаления типично для зоны застоя. У этого пациента воспаление рецидивирует в течение нескольких лет. Белая склеротическая кожа на лодыжке - следы заживших застойных язв.

Застойный дерматит представляет собой экзематозный дерматит нижних конечностей, ассоциирующийся с отеком, варикозными и расширенными венами и гиперпигментацией. Застойный дерматит является хроническим заболеванием, которое обычно рецидивирует.

В анамнезе больных застойным дерматитом часто отмечается наличие тромбоза глубоких вен, хирургической травмы или образования язвы. В семейном или личном анамнезе часто отмечается варикозное расширение вен.

Пациенты жалуются на тяжесть и боль в ногах, которая усиливается при ходьбе и длительном пребывании в положении стоя. К концу дня ноги отекают. Типичными признаками застойного дерматита являются дерматит и зуд, они могут быть хроническими.

Клинические признаки застойного дерматита

Рассмотрим клинические признаки застойного дерматита. Вены на пораженных конечностях расширенные и извитые. Их осматривают, когда пациент находится в положении стоя. Подострый и хронический экзематозный дерматит возникает на голенях или вокруг венозной язвы. Дерматит четко выражен и ассоциируется с сухой, потрескавшейся, эритематозной кожей. Дерматит может стать генерализованным, если состояние персистирует.

Отек, коричневая пигментация (гемосидероз), эрозии или изъязвление являются типичными клиническими признаками.

Пациентов беспокоит зуд, экскориации способствуют возникновению вторичной инфекции.

Белые рубцы в медиальной икроножной области указывают на имевшее место ранее изъязвление. Они могут иметь вид звездчатой атрофии (белая атрофия).

Застойный папилломатоз (elephantiasis nostra) и веррукозная гиперплазия наблюдаются при явлениях хронического застоя в конечностях, возникающего при местных нарушениях лимфотока, таких как хроническая венозная недостаточность, первичная лимфедема (болезнь Милроя), травма и хроническое рожистое воспаление.

Типична вторичная инфекция Staphylococcus aureus (импетигинизация), особенно на экскориированной коже.

Диагностика застойного дерматита

При лабораторной диагностике застойного дерматита при показаниях проводят дуплексное УЗИ с цветным картированием.

Определяют брахиальный индекс для выявления артериальной недостаточности- результат менее 0,8 указывает на наличие значительной артериальной недостаточности.

У пациентов с указанием на выраженный множественный тромбоз глубоких вен в семейном или личном анамнезе исследуют весь коагуляционный каскад (белок S, белок С, активизацию резистентности к белку С, фактор V по Лейдену, криофибриногенез и уровень гомоцистина).

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями как:

1. Контактный дерматит (особенно на неомицин, бактрацин, ароматизаторы, консерванты в популярных увлажняющих лосьонах и гидрокортизон- аллергический контактный дерматит типично ассоциируется с застойным дерматитом).
2. Целлюлит (ключевые признаки - внезапная боль и сильный отек).
3. Грибковая инфекция (помогает исследование чешуек с гидроксидом калия на грибы, особенно если эритема располагается в виде мокасина и имеется шелушение на стопах или онихолиз).

Лечение застойного дерматита

Лечение застойного дерматита состоит в перечисленных далее мероприятиях.

• Компрессы с прохладной водой применяют на 10-20 мин 2 раза в день при остром экссудативном воспалении.
• Топические стероиды групп I-V применяют 2 раза в день (в форме крема при остром воспалении и мази при хроническом) в течение 2-3 нед.
• Асептические повязки и курс системных антибиотиков (например, диклоксациллина, цефалексина) назначают при наличии инфекции.
• При генерализованном дерматите ("icb-реакции) назначают системный стероид в течение 3 нед. с постепенным снижением дозы.
• Системные антигистаминные препараты (например, гидроксизин) могут при необходимости применяться для контроля зуда.
• Применение смягчающих эмолентов помогает бороться с сухостью кожи. Эмоленты на основе вазелина предпочтительнее лосьонов. Популярные увлажняющие средства содержат ароматизирующие и консервирующие ингредиенты, которые могут способствовать развитию ухудшающей состояние контактной аллергии. Позаботьтесь о том, чтобы все наружные средства были самыми простыми.
• Компрессию (20-30 мм рт.ст.) дополняют специальные носки или тугие бинты. Может потребоваться более агрессивная компрессия (30-40 мм рт.ст. на каждую голень). Недостаточность поверхностных вен может уменьшиться после подкожного удаления вен или склеротерапии.

Упростите лечение наружными средствами. Главными направлениями лечения являются возвышенное положение ног и ношение эластичных чулок.

Топические стероиды эффективны при наличии дерматита или воспалительного компонента. Пациенты часто опасаются топических стероидов- объясните, как правильно их использовать, и рекомендуйте средства на мазевой основе. Пациент должен применять их достаточное количество, тщательно втирать и в случае острого застойного экзематозного дерматита повторять эту процедуру в течение 2-3 нед.

Если пациент недостаточно подвижен или недостаточно силен, чтобы надеть эластичные чулки, для снижения отека можно использовать эластичную повязку. Она применяется утром, после вставания с постели.

Т.П.Xэбиф

Внимание, только СЕГОДНЯ!