Гистологическая классификация опухолей молочной железы

Гистологическая структура опухоли занимает одно из центральных мест среди морфологических факторов прогноза, определяющих течение заболевания и выбор лечебной тактики. Необходимость стандартизации лечебных мероприятий, а также учета и сравнения результатов лечения, вызвала практическую необходимость разработки морфологических классификаций опухолей молочной железы.

Существуют многочисленные гистологические классификации опухолей молочной железы. В отечественной практике общепринятым является использование Гистологической классификации опухолей молочной железы, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

• Первое издание этой классификации было опубликовано одним из первых, еще в 1969 г.
• Второе издание, исправленное и дополненное, вышло в 1984 г.
• В 2003 г. было представлено третье издание этой классификации, подвергнутое серьезной переработке.

В основе выделенных форм рака молочной железы и предраковых процессов лежат теперь не только особенности гистологического строения, но и генетические изменения в опухолевых клетках, их иммуногистохимические характеристики, некоторые особенности биологического поведения опухолей. Эта классификация отличается новым построением рубрик и группировкой нозологических форм.

Гистологическая классификация опухолей молочной железы (ВОЗ, 2003г.)

Эпителиальные опухоли

1. Инфильтрирующий протоковый рак, без других уточнений (ЕДУ).

• Рак смешанного типа.
• Плеоморфный рак.
• Рак с гигантскими клетками типа остеокластов.
• Рак со структурами хорионкарциномы.
• Рак с участками меланомы.

2. Инфильтрирующий дольковый рак.

3. Тубулярный рак.

4. Инфильтрирующий криброзный рак.

5. Медуллярный рак.

6. Муцинозный рак и другие опухоли, богатые муцином.

• Слизистый рак.
• Цистаденокарцинома и цилиндроклеточная
• муцинозная карцинома.
• Перстневидноклеточный рак.

7. Нейроэндокринные опухоли.

• Солидный нейроэндокринный рак.
• Атипический карциноид.
• Мелкоклеточный/овсяноклеточный рак.
• Крупноклеточный нейроэндокринный рак.

8. Инфильтрирующий папиллярный рак.

9. Инфильтрирующий микропапиллярный рак.

10. Апокриновый рак.

11. Метапластические раки.

• Чисто эпителиальные метапластические раки.
• Плоскоклеточный рак.
• Аденокариинома с веретеноклеточноп метаплазией.
• Железисто-плоскоклеточный рак.
• Мукоэпидермоидный рак
• Смешанный эпителиальный/мезенхимальный метапластический рак.

12. Липидноклеточный рак.

13. Секретирующий рак.

14. Онкоцитарный рак.

15. Аденоидно-кистозный рак.

16. Ацинозноклеточный рак.

17. Гликогенсодержащий светлоклеточный рак.

18. Себоцейный рак.

19. Воспалительный рак.

20. Дольковая неоплазия.

- Дольковый рак in situ.

21. Внутрипротоковые пролиферации (неоплазии).

• Простая протоковая гиперплазия.
• "Вялая " эпителиальная атипия.
• Атипическая протоковая гиперплазия.
• Протоковый рак in situ.

22. Микроинвазивный рак.

23. Внутрипротоковые папиллярные неоплазии.

• Центральная папиллома.
• Периферическая папиллома.
• Внутрипротоковый папиллярный рак.
• Внутрикистозный папиллярный рак.

24. Доброкачественные эпителиальные пролиферативные нарушения.

• Аденоз, включая варианты: склерозируюший аденоз, протоковый аденоз, микрогландулярный аденоз, аденомиоэпителиалъный аденоз.
• Радиальный рубец/комплекс склеротических изменений.
• Аденомы: тубулярная аденома, лактируюшая аденома, апокринная аденома, плеоморфная аденома, протоковая аденома.

Миоэпителиальные нарушения

1. Миоэпителиоз.
2. Аденомиоэпителиальный аденоз.
3. Аденомиоэпителиома.
4. Злокачестенная миоэпителиома.

Мезенхимальные опухоли

1. Гемангиома.
2. Ангиоматоз.
3. Гемангиоперицитома.
4. Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия.
5. Миофибробластома.
6. Воспалительная миофибробластная опухоль.
7. Липома.
8. Ангиолипома.
9. Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова).
10. Нейрофиброма.
11. Шваннома.
12. А нгиосаркома.
13. Липосаркома.
14. Рабдомиосаркома.
15. Остеогенная саркома.
16. Лейомиома.
17. Лейомиосаркома.

Фиброэпителиальные опухоли

1. Фиброаденома.
2. Филоидная опухоль.
3. Доброкачественная.
4. Пограничная.
5. Злокачественная.
6. Перидуктальная стромальная саркома низкой степени злокачественности.
7. Гамартомы молочной железы.

Опухоли соска

1. Аденома соска.
2. Сирингоаденоматоидная аденома.
3. Болезнь Педжета соска.

Злокачественные лимфомы молочной железы

1. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.
2. Лимфома Беркитта.
3. Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-muna).
4. Фолликулярная лимфома.

Метастатические опухоли

Опухоли мужской грудной железы.

1. Гинекомастия.
2. Рак инфильтрирующий in situ.

В классификацию включены эпителиальные опухоли молочной железы, миоэпителиальные нарушения, мезенхимальные и фиброэпителиальные опухоли, опухоли соска, злокачественные лимфомы молочной железы, метастатические опухоли, опухоли мужской грудной железы.

Эпителиальные опухоли, в свою очередь, подразделяются на инфильтрирующие раки, предраковые изменения, включающие дольковые и протоковые неоплазии, внутрипротоковые папиллярные нарушения и доброкачественные эпителиальные пролиферативные нарушения.

Г.А.Галил-Оглы

Внимание, только СЕГОДНЯ!