Диагностика при увеличении печени
Видео: Функции печени в организме человека. Основные функции печени.
Для установления диагноза прежде всего необходимо проанализировать данные, характеризующие гепатомегалию: сроки появления увеличения печени, ее край и поверхность, наличие болезненности. Исходя из полученных данных, ставят диагноз. Основное заболевание можно заподозрить только при сопоставлении анамнестических, эпидемиологических, клинических данных с учетом других симптомов и синдромов (лихорадка, желтуха, портальная гипертензия и др.). Используют и другие методы исследования.
В любом случае проводят гематологическое обследование и биохимические тесты, определяющие функциональное состояние печени.
Анализируют шесть основных синдромов, указывающих на наличие печеночной патологии:
- Билиарный (желтуха, нарушение экскреции пигментов, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гиперхолемия, билирубинурия, уробилиногенурия);
- Цитолитический (ACT, АЛТ, у-глутамилтранспептидаза, фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа и др.);
- Мезенхимально-воспалительный (гепатомегалия, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение формоловой и сулемовой проб);
- Портальной гипертензии (усиление венозного рисунка сосудов брюшной стенки, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, спленомегалия, шунтовая эндотоксемия);
- Гепатоцеллюлярной недостаточности (нарастающая желтуха, энцефалопатия, геморрагический синдром, эндотоксемия, печеночная кома, нарастание уровня конъюгированного билирубина, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, нарушение поглотительно-экскреторной функции, гипокалиемия, изменение кислотно-щелочного равновесия);
- Гепаторенальный (гипоизостенурия, легкая протеинурия, преходящая микрогематурия, гипераммониемия, гиперкреатинемия).
Применяют эхографию печени.
Размеры печени в норме по среднеключичной линии составляют 10,5 см, по средней линии - 8,3 см, в поперечнике - 20-22,5 см. Размер печени по среднеключичной линии от 13 до 15 см является пограничным, выше 15 см указывает на гепатомегалию.
Видео: Елена Малышева. Диета для восстановления печени
Гепатомегалия сопровождается закруглением краев печени. Она больше выражена при циррозе печени, жировой дистрофии и диффузном мелкоочаговом метастазировании в печень, меньше - при остром и хроническом гепатите. При циррозе печени наряду с усилением эхоструктуры отмечается нечеткость границ печени с наличием средне- и крупноочаговых неоднородностей (картина "снежных хлопьев"). Для фиброза печени характерно снижение звукопроводимости с уменьшением числа и яркости эхосигналов в дорсальной части печени.
При обследовании больных можно применять радионуклидные методы, биопсию печени с цитологическим исследованием, при портальной гипертензии - селективную гепатографию, лапароскопию с прицельной биопсией, целиакографию и компьютерную томографию.
Обычно расспроса и осмотра больного с исследованием отсеивающих биохимических (билирубин сыворотки крови, аланин- и аспарагинаминотрансферазы, щелочная фосфатаза, общий белок и протеинограмма, протромбиновое время) и инструментальных тестов (ультразвуковое исследование и сканирование печени с радиоактивным золотом) бывает достаточно для постановки правильного диагноза.
Проводится также диагностический поиск возможных других заболеваний, сопровождающихся реактивной гепатомегалией.
И.И.Гoнчapик
