Перитонит при циррозе печени
Спонтанный бактериальный (первичный) перитонит возникает только у больных циррозом печени с уже образовавшимся асцитом.
Признаки перитонита при циррозе печени
Характерными признаками этого осложнения являются боли в животе, лихорадка, вздутие живота, ослабленная перистальтика кишечника и нарастающая печеночная энцефалопатия- иногда не отмечается никаких клинических проявлений.
Диагностика перитонита при циррозе печени
Для исключения перитонита всем больным циррозом печени при ухудшении состояния показано проведение диагностического парацентеза.
Бактериальный перитонит диагностируют при содержании в асцитической жидкости более 250 гранулоцитов в 1 мкл или при явных клинических признаках заболевания. Для подтверждения диагноза высевают 10 мл асцитической жидкости на кровяную среду. Чаще всего выявляют Е. coli, пневмококки и стрептококки.
Лечение перитонита при циррозе печени
Эмпирически применяют цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон или цефотаксим). Назначения аминогликозидов следует избегать, поскольку эти препараты не накапливаются в асцитической жидкости в терапевтической дозе, инактивируясь в кислой среде- кроме того, они могут вызвать почечную недостаточность.
Если результаты первого посева оказываются отрицательными или состояние больного ухудшается, то через 48-72 ч после начала лечения проводят повторный диагностический парацентез.
X. Уaйт
