Гепатит а: источники заражения, иммунитет, желтуха и другие проявления, воздействие на печень
Видео: Беременность и токсоплазмоз
Вирусный гепатит А - это острое инфекционное заболевание с самолимитирующим течением. Оно отмечается почти у 70 % больных вирусным гепатитом. Вызывается пикорнавирусом, обладающим строгим тропизмом к гепатоцитам.
Единственный источник инфекции - человек. Вирус гепатита А присутствует в фекалиях и крови инфицированных в последние дни инкубации и на ранних стадиях болезни. Механизм передачи вируса - фекально-оральный. Факторы передачи - пища и вода.
Гепатит А - преимущественно детская инфекция (примерно 80 % заболевших- дети). Из взрослых, заболевших гепатитом А, преобладают лица в возрасте 15-29 лет. Восприимчивость к вирусу абсолютна.
Постинфекционный иммунитет - пожизненный.
Возбудитель внедряется в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, после чего проникает в лимфатические узлы, а затем в печень, где оказывает прямое нерезко выраженное цитопатическое действие на клетку. В зоне репликации вируса возникает некроз отдельных гепатоцитов, однако объем некротизированной ткани печени незначителен, массивного некроза печеночных клеток не бывает. Вирус присутствует в крови непродолжительное время, поэтому нет ни вирусоносительства, ни хронических форм. Сравнительно легкое течение заболевания объясняется адекватностью защитной иммунной реакции. Исключительно редки злокачественные и молниеносные его формы с исходом в печеночную кому.
Инкубационный период длится от 5 до 50 дней (чаще 15-30). Продромальный период, продолжающийся 3-7 дней, характеризуется острым началом, повышением температуры тела с ознобом, головной болью, разбитостью, катаральными и диспептическими явлениями.
Выделяют диспептический (гастралгический), катаральный (гриппо-подобный), астеновегетативный и латентный его варианты. Однако они возникают в разных сочетаниях. Уже в продромальном периоде увеличивается печень, нередко селезенка. К концу его моча становится темной (цвета пива), иногда наблюдается обесцвечивание кала. С самого начала этого периода (до появления желтухи) активность аминотрансфераз значительно повышена по сравнению с нормой (в 8-10 раз). Появление субиктеричности склер свидетельствует о переходе болезни в желтушный период. С развитием желтухи самочувствие больных значительно улучшается, исчезают симптомы преджелтушного периода. Желтуха нарастает быстро, достигая максимума в течение 5-7 дней. Разгар желтушного периода составляет 4-5 дней, затем наступает стадия снижения желтухи (7-10 дней), а вслед за ней - стадия послежелтушной реконвалесценции.
В желтушном периоде остается повышенной активность трансфераз, преимущественно АЛТ по сравнению с ACT (так что коэффициент де Ритиса всегда меньше 1). Гипербилирубинемия обычно умеренная и непродолжительная, обусловлена в основном конъюги-рованной фракцией билирубина. Значительно возрастает показатель тимоловой пробы, которая длительно может быть измененной. Активность ферментов и содержание билирубина быстро нормализуются.
Диагностика гепатита Аоснована на клинико-лабораторных данных и выявлении в сыворотке крови антител - анти-HAV IgM. Лечение. Назначают диету и витамины.
И.И.Гoнчapик
