Цианоз (синий цвет) кожи при сердечных заболеваниях
Стойкие изменения цвета кожи при сердечно-сосудистых заболеваниях могут быть обусловлены изменениями объемного кровотока, содержания гемоглобина и эритроцитов, а также насыщения крови кислородом.
Цианоз (синий цвет) кожи при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет большое диагностическое значение наряду с бледностью и желтушностью. Развивающийся вследствие аномально темной окраски крови (t восстановленного гемоглобина) гемоглобиновый цианоз (в отличие от гемиглобинового цианоза, обусловленного присутствием аномальных гемоглобиновых компонентов), проявляется при содержании восстановленного гемоглобина в капиллярной крови 50 г/л и более. Этот показатель является абсолютным. Поэтому цианоз у анемичных пациентов при сходных во всем остальном предпосылках проявляется намного позднее, чем у больных без анемии (а при выраженной анемии он вообще не развивается). Особенно выражен цианоз при компенсаторном симптоматическом эритроцитозе, возникающем при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Видео: The man who turned blue
У пациентов с истинной полицитемией интенсивный цианоз также развивается уже при легкой сердечной декомпенсации.
Среди гемоглобиновых цианозов различают центральный, обусловленный сердечной или легочной патологией (и часто связанный с эритроцитозом) и периферический цианоз вследствие кардиальных или локальных изменений.
В случае центрального цианоза имеет место либо недостаточная артериализация крови в легких (например, вследствие хронического легочного заболевания, острого пневмоторакса, инфаркта легкого, застоя в легких при митральных пороках или стенозе ЛА), либо сброс крови "справа-налево" при врожденных пороках сердца.
Периферический цианоз проявляется только в периферических зонах тела. Он возникает в том случае, когда кровь вследствие замедленного тока (локализованный стаз) в отдельных участках капиллярной системы расходуется в большей мере, чем в норме, в результате чего возрастает локальное содержание восстановленного гемоглобина. В качестве причины рассматриваются заболевания, которые сопровождаются нарушением кровотока, как генерализованным (например, сердечная недостаточность с уменьшением МОК), так и локальным (например, тромбоз вен, варикоз, невротически обусловленный акроцианоз, высокая вязкость крови при эритроцитозах, болезнь холодовой агглютинации и криоглобулинемия).
Цианоз при эритроцитозах, болезни холодовой агглютинации, а также при карциноме тонкого кишечника (приливы при карциноидном синдроме) может быть как генерализованным, так и локальным. Темно-красная с синюшным оттенком окраска кожи при карциноидном синдроме является следствием выделения серотонина и других вазоактивных веществ, которые замедляют кровоток в капиллярах и приводят к повышенному периферическому расходу кислорода и цианозу.
Иногда окрашивание кожи, например, металлами, может имитировать цианотические изменения (псевдоцианозы).
Ф.B.Тишeндop
