Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - состояние организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального уровня О2 и СО2 в артериальной крови или его поддержание достигается чрезмерным усилением работы дыхания, т. е. неадекватным использованием его резервов.

Разграничивают первичную ОДН, когда патологические изменения возникают в любом звене системы внешнего дыхания (дыхательный центр, мускулатура, бронхолегочная патология), и вторичную ОДН, когда первичные изменения появляются в других органах и системах ("шоковое" легкое).

Патогенетически выделяют следующие типы ОДН:

1) обструктивная - нарушение трахеобронхиальной проходимости на уровне верхних дыхательных путей (круп, ларингоспазм) и нижних дыхательных путей (бронхоспазм)-

2) рестриктивная - уменьшение дыхательной поверхности (вентиляционно- перфузионный дисбаланс)-

3) диффузионная - утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (отек легких)-

4) нейропаралитическая - парез дыхательной мускулатуры.

КЛИНИКА

Основные критерии диагностики и оценки тяжести ОДН - клинические - одышка и цианоз. Цианоз в отличие от кардиального характеризуется как центральный, диффузный, теплый, пепельно-серый.Выделяют 4 стадии ОДН.

Первая, начальная, стадия не имеет манифестных клинических проявлений. Чаще протекает скрытно на фоне симптомов основного заболевания. Она характеризуется учащением дыхания, появлением одышки и чувства нехватки воздуха при легкой физической нагрузке. Цианоза нет. Гемодинамика стабильная.

Вторая, субкомпенсированная, стадия характеризуется усилением одышки, которая наблюдается в покое. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Появляется цианоз. Больной становится беспокойным, ощущает тревогу.

Характерны тахикардия, склонность к артериальной гипертензии. Больные в этой стадии должны быть госпитализированы в отделение реанимации.

В третьей стадии ОДН уже не компенсируется увеличением его частоты и стимуляции кровообращения. Возбуждение постепенно сменяется сопором. Начинает падать АД.

Четвертая, терминальная, стадия характеризуется комой (гипоксический отек головного мозга), резко нарушается глубина и ритм дыхания, пульс становится нитевидным, аритмичным, АД падает до нуля. Возникает олигурия.

Лабораторные методы диагностики включают определение парциального давления О2 и СО2, а также кислотно-основного состояния и степень насыщения кислородом гемоглобина (таблица 2).

Таблица 2.

Со второй стадии ОДН в крови определяется декомпенсированный метаболический ацидоз.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!