Повреждение нервов кисти
Чтобы грамотно обследовать больного с раной кисти, врач должен знать, как расположены нервы. Собственные ладонные пальцевые нервы, идущие к большому пальцу, часто травмируются в районе пястно-фалангового сустава, где они прилегают к сухожильному влагалищу длинного сгибателя большого пальца. Тыльная поверхность кисти иннервируется тыльной ветвью локтевого нерва и поверхностной ветвью лучевого нерва. Эти нервы проходят под кожей, огибая запястье каждый со своей стороны- в этом месте их легко повредить. Конечные ветви этих нервов - тыльные пальцевые нервы - проходят на уровне пястно-фаланговых суставов на расстоянии 1-1,5 см друг от друга.
Собственные ладонные пальцевые нервы расположены более поверхностно, чем пальцевые артерии, так что при ранении пальца и артериальном кровотечении, скорее всего, повреждена не только артерия, но и нерв. В этом случае, прежде чем проводить анестезию, нужно исследовать дискриминационную чувствительность с помощью специального циркуля, а если его нет под рукой - канцелярской скрепки.
Исследование функций мышц кисти также должно быть завершено до начала анестезии. Обычно прибегают к проводниковой анестезии на уровне межпястных промежутков или запястья. На уровне запястья можно провести блокаду поверхностной ветви лучевого нерва, локтевого нерва и его тыльной ветви, а также срединного нерва.
Современная микрохирургическая техника позволяет восстановить целостность собственных пальцевых нервов даже на уровне дистальной фаланги. Единого мнения о сроках хирургического восстановления целостности нерва нет- при чистых резаных ранах можно накладывать первичные швы.
Д.Hoбeль
