Сухожилия и сухожильные влагалища автоподия лошади
Сопровождающие рисунки показывают в деталях дистальные части конечностей вниз от запястья и заплюсны. Как вы, без сомнения, знаете, что эта часть конечностей не содержит брюшков каких-либо мышц, а только их длинные сухожилия, пересекающие запястье и заплюсну и следующие вниз к пальцу. По пути вдоль дистальной части конечности сухожилия следуют в желобах кости и удерживаются на запястье и заплюсне, на путовом суставе и на пальце уплотненными участками глубокой фасции. Фасциальные полосы покрывают сухожилия и сливаются с надкостницей подлежащих костей. Широкая полоса фасции покрывает сухожилия разгибателей на дорсальной стороне запястья как удерживатель разгибателей. Аналогичная структура на заплюсне включает три ограниченные полосы глубокой фасции, окружающие сухожилия разгибателей выше заплюсны, на заплюсне и под заплюсной. Позади запястья и заплюсны вниз в желобе на пальмарной (плантарной) поверхности суставов следует вниз сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Эти запястные и заплюсневые желоба преобразованы в каналы удерживателями сгибателей из глубокой фасции: в запястье соединяющими добавочную кость запястья латерально с медиальной коллатеральной связкой- в заплюсне соединяющими пяточную кость латерально с медиальной коллатеральной связкой.Сухожилия, следующие вниз внутри этих тоннелей из фасции и кости, очевидно, подвергаются трению по всему своему периметру. Для смягчения потенциального повреждения, которое может возникнуть из-за такого трения, сухожилия окружены синовиальными сухожильными влагалищами. Эти двухслойные образования имеют наружный слой, прикрепляющийся к выстилке канала, и внутренний слой, прикрепляющийся к поверхности сухожилия. Между этими двумя слоями синтезируется маслянистая синовиальная жидкость, позволяющая им скользить друг по другу, облегчая работу сухожилия. Рисунки демонстрируют влагалища в месте их начала в 7 или 8 см выше запястья и заплюсны, а также показывают их продолжение под удерживателями и окончание у запястья и заплюсны или под ними в области 3-й пястной (плюсневой) кости. Сухожильные влагалища лежат близко к поверхности, особенно на дорсальной поверхности запястья, и поэтому подвержены повреждению при относительно небольшой травме кожи.
Хотя запястье и заплюсна демонстрируют только простое «шарнирное» движение в виде сгибания и разгибания, мы уже отметили, что оба эти сустава в действительности являются сложными. Запястный сустав состоит из трех отдельных соединений в общей фиброзной суставной капсуле, при этом каждый сустав имеет свою собственную синовиальную полость. Движение запястья осуществляется преимущественно в предплечно-запястном суставе, в гораздо меньшей степени — в среднезапястном суставе и совсем мало — в запястно-пястном суставе. Это говорит о том, что полость и капсула предплечно-запястного сустава наиболее обширные, и это то место, где они недостаточно поддерживаются связками, как показывает рисунок 15.1. Заплюсневый сустав еще более сложный — с четырьмя отдельными соединениями, каждое со своей собственной синовиальной оболочкой и суставной полостью, заключенными в общую фиброзную капсулу. Голено-заплюсневый сустав, в котором совершается практически все движение заплюсны, имеет особенно обширную капсулу, которая недостаточно поддерживается связками и свободна от сухожилий в нескольких точках, показанных на рисунках 15.2 и 15.4. В этих местах может возникнуть «выпячивание» суставной капсулы, если полость сустава станет растянутой синовиальной жидкостью- но можно делать инъекции сюда в суставную полость.
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, называемые «пальмарными (плантарными) сухожилиями», имеют особую важность и сложное устройство, которое требует некоторого объяснения. Они следуют вниз вдоль по пальмарной (плантарной) поверхности пясти или плюсны. В верхней части пясти (плюсны) сухожилие глубокого сгибателя располагается под сухожилием поверхностного сгибателя, о чем говорит его название, и соединено с пальмарной (плантарной) поверхностью фиброзной запястной или заплюсневой связкой. Заплюснево-плюсневая связка не так хорошо развита, как ее аналог на грудной конечности. Два сухожилия сгибателей, одно покрывающее другое, легко прощупываются позади пясти (плюсны), как и запястно-пястная (заплюснево-плюсневая) связка, и все они отличимы от подвешивающей связки, которая занимает канал между пальмарной (плантарной) поверхностью пясти (плюсны) и грифельными костями с обеих сторон. Все эти структуры легко различить путем пальпации, если конечность приподнята, а путовый, венечный и копытный суставы слегка согнуты.
У дистального конца пясти (плюсны) сухожилие поверхностного сгибателя уплощается и расширяется, образуя кольцо, полностью окружающее сухожилие глубокого сгибателя. Позади путового сустава оба эти сухожилия — глубокий сгибатель внутри кольца поверхностного сгибателя - движутся внутри желоба, образованного парой сезамовидных костей и их соединяющей межсезамовидной связкой. Ниже путового сустава сухожилие поверхностного сгибателя разделяется на две части, прикрепляющиеся к пальмарным (плантарным) поверхностям 1- й и 2-й фаланги выше и ниже венечного сустава. Позади венечного сустава от пальмарной (плантарной) поверхности
2-й фаланги выступает широкая пластинка волокнистого хряща (щиток), обеспечивая гладкую поверхность, по которой сухожилие глубокого сгибателя продолжается вниз. Конечные закрепления сухожилия поверхностного сгибателя сливаются с волокнисто-хрящевой пластинкой с каждой стороны по мере своего прикрепления к 1-й и 2-й фалангам.
Мы уже увидели, что копытный сустав усложнен присутствием дистальной сезамовидной (челночной) кости, закрепленной на месте своими собственными подвешиваюшими связками от 1 -и фаланги сверху до 3-й фаланги снизу. Ее нижняя поверхность покрыта волокнистым хрящом, образуя гладкое ложе, по которому следует сухожилие глубокого сгибателя, прежде чем оно веерообразно расходится, закрепляясь на нижней поверхности 3-й фаланги. Между костью и сухожилием расположена челночная (подошвенно-блоковая) бурса для минимизации трения.
Сухожилия разгибателей пальцев следуют вниз по дорсальной стороне дистальных частей обеих конечностей, в итоге объединяясь в сухожилие общего разгибателя пальцев на дорсальной стороне пальца непосредственно под кожей. Оно прикрепляется к разгибательному отростку 3-й фаланги внутри копыта впереди копытного сустава, но также имеет закрепления на 1 -и и 2-й фалангах по мере следования вниз.
Наравне с их действием на палец, т. е. сгибанием в венечном и копытном суставах, оба сгибателя пальцев дополняют подвешивающую связку в поддержании путового сустава. Несмотря на то что сгибатели пальцев являются совершенно нормальными по структуре мышцами, они способны становиться автоматическими, функционирующими больше как связки, чем как истинные мышцы. Это потому, что оба сухожилия имеют связки, которые приводятся в действие для поддержки сухожилий, когда те достигают пределов своего растяжения. Как мы уже отмечали, поверхностный сгибатель на грудной конечности получает связку от лучевой кости над запястьем, а глубокий сгибатель получает связку от пальмарной поверхности пястной кости ниже запястья. В отличие от обычных связок, следующих от кости к кости, эти связки идут от кости к сухожилию таким образом, что на пределе растяжения мышцы они вступают в действие, чтобы поддержать сухожилия, заставляя их действовать как связки путем «отсечения» мышечного брюшка выше. Поскольку вес тела давит вниз, путовый сустав опускается к земле (переразгибается), подвешивающая связка натягивается, а вместе с ней и сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей.
У путового сустава задние сухожилия удерживаются на месте пальмарной (плантарной) кольцевой связкой, а в пальце - проксимальной и дистальной пальцевыми кольцевыми связками. Эти кольцевые связки в действительности прикреплены к сухожилиям, еще больше ограничивающим их движение: пальмарная кольцевая связка — к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев позади путового сустава, проксимальная пальцевая кольцевая связка - к дистальной поверхности сухожилия поверхностного сгибателя ниже проксимальной фаланги, дистальная пальцевая кольцевая связка - к дистальной поверхности сухожилия глубокого сгибателя. Эта дистальная связка следует вниз от 1 -и фаланги с каждой стороны, образуя петлю под сухожилием глубокого сгибателя. Внутри копыта она отделяет сухожилие от пальцевой подушки, что показано на осевом разрезе пальца (рис. 15.5). Там, где задние сухожилия следуют под этими кольцевыми лентами, они окружены пальцевым синовиальным влагалищем, начинающимся над путовым суставом и продолжающимся вниз к копыту.
Рисунок 15.5 отображает осевой разрез конечности от середины пясти (плюсны) вниз до земли. Показаны синовиальные суставные капсулы путового, венечного и копытного суставов- и в путовом, и в копытном суставах можно видеть, что сезамовидные кости фактически участвуют в формировании сустава, разделяя его капсулу. Однако у путового сустава пара проксимальных сезамовидных костей не сочленяются напрямую с 1-й фалангой, хотя, как показывает рисунок, они приближаются к ней очень близко. Они образуют продолжение суставной поверхности 1-й фаланги, значительно расширяя площадь ее поверхности путем увеличения ее вогнутости и допуская более широкую амплитуду движения. Путовый сустав способен двигаться по значительной амплитуде — свыше 180°, т, е. при переразгибании дорсальный угол может уменьшаться до 90°, при сгибании дорсальный угол может увеличиваться до 270°. Для себя вы можете удостовериться в этом на вашем собственном животном. Чтобы допускать такую амплитуду движения, суставная капсула в путовом суставе большая и свободная, и вы можете видеть, что она простирается проксимально на пальмарную и дорсальную поверхности.
Хотя данный разрез не показывает этого, мыщелок на нижнем конце пястной (плюсневой) кости имеет центральный гребень, тянущийся по суставной поверхности. Он соответствует сагиттальному желобу на проксимальной суставной поверхности 1-й фаланги, который продолжается вверх и назад на хрящ, объединяющий проксимальные сезамовидные кости. Наряду с коллатеральными связками конфигурация этого сустава гарантирует то, что в путовом суставе будет допускаться только шарнирная работа.
На осевом разрезе также показан подвешивающий аппарат пальца. В путовом суставе подвешивающая связка прикрепляется к проксимальным сезамовидным костям и продолжается вниз к пальцу в виде дистальных сезамовидных связок, закрепляясь на 1-й и 2-й фалангах. В копытном суставе дистальная сезамовидная кость удерживается на месте подвешивающими челночными связками, прикрепленными сверху ко 2-й фаланге, а снизу через дистальную челночную связку к 3-й фаланге.
Суставная поверхность и суставная капсула в венечном суставе менее экстенсивная, чем в путовом суставе, как вы можете видеть на схеме. Это указывает на более ограниченную степень подвижности, способную возникать в этом суставе. Устройство дистальной подвешивающей связки и поверхностные закрепления сухожилий к пальмарной (плантарной) стороне венечного сустава содействуют его стабилизации. Венечный сустав не имеет подвешивающего аппарата, как путовый и копытный суставы, поэтому переразгибание венечного сустава строго ограничено прямыми (дистальными) сезамовидными связками путового сустава, прикрепленными к пальмарной (плантарной) стороне 2-й фаланги, а также аксиальной и абаксиальной связками венечного сустава, пересекающими заднюю поверхность венечного сустава и связывающими 1-ю фалангу с дополнительным волокнистым хрящом 2-й фаланги. Сгибание в венечном суставе также ограничено посредством прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя пальцев на дистальном конце 1 -и фаланги и проксимальном конце 2-й. Строго не являясь связкой, дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя пальцев посредством своей связки (от лучевой кости на грудной конечности и от пяточного бугра на тазовой конечности) может эффективно действовать как связка, когда путовый сустав переразгибается и опускается к земле.
Копытный сустав имеет большую амплитуду движения, чем венечный, и включает в себя сезамовидную кость. Однако, в отличие от путового сустава, дистальная сезамовидная (челночная) кость образует часть опорной поверхности сустава, сочленяясь со 2-й и 3-й фалангами. Несмотря на это малое анатомическое отличие, функция челночной кости в точности такая же: увеличение площади поверхности сустава (ее вогнутости) и распределение
Рис. 15.1. Сухожилия и сухожильные влагалища кисти, вид сбоку
Сухожилия сгибателей пальцев сзади показаны вместе с их пальцевым синовиальным влагалищем, окружающим сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Над путовым суставом сухожилие поверхностного сгибателя пальцев окружает сухожилие глубокого сгибателя пальцев, образуя замкнутое кольцо, через которое скользит глубокое сухожилие. Под путовым суставом поверхностное сухожилие разделяется, прикрепляясь ко 2-й фаланге (не показано на рисунке, поскольку подразделения не находятся на средней линии пальца). Сухожилие глубокого сгибателя продолжается вниз в своем пальцевом синовиальном влагалище в направлении к 3-й фаланге- влагалище оканчивается выше копытного сустава, тогда как сухожилие продолжает следовать по нижней поверхности челночной кости, где между ними помещена синовиальная (подблоковая) бурса. В конце концов сухожилие глубокого сгибателя прикрепляется к нижней стороне 3-й фаланги.
Осевой разрез (рис. 15.5) также показывает компоненты, содержащиеся внутри копыта, например 3-я фаланга, нижняя половина 2-й фаланги, челночная кость, окончания сухожилий разгибателя и глубокого сгибателя и пальцевый мякиш. Структура копыта будет обсуждена в деталях на рис. 22.
Кости,суставы и связки автоподия грудной конечности:
1. Запястье. 2. Добавочная кость запястья.
3. Пальмарно-латеральное выпячивание капсулы предплечно-запястного сустава (между длинным сухожилием боковой локтевой мышцы и латеральным шиловидным отростком лучевой кости). 4. 3-я пястная кость. 5. 2-я пястная кость (медиальная грифельная кость). 6. 4-я пястная кость (латеральная грифельная кость).
7. Проксимальные сезамовидные кости (пара сезамовидных костей, принимающих участие в формировании путового сустава). 8. 1-я фаланга. 9. 2-я фаланга. 10. 3-я фаланга.
11. Боковой хрящ 3-й фаланги. 12. Дистальная сезамовидная (челночная) кость (входящая в
копытный сустав). 13. Лучевая кость. 14. Путовый (пястно-фаланговый) сустав (и суставная полость в осевом сечении). 15. Капсула путового сустава (большая и свободная). 16. Проксимальное расширение капсулы путового сустава (между пястью
(плюсной) и подвешивающей связкой). 17. Венечный (проксимальный межфаланговый)
сустав (и суставная полость в осевом сечении). 18. Капсула венечного сустава.
19. Копытный (дистальный межфаланговый) сустав (и суставная полость в осевом сечении). 20. Капсула копытного сустава (вытянута проксимально между 2-й фалангой и сухожилием глубокого сгибателя). 21. Запястно- пястная связка (сухожильная головка
глубокого сгибателя пальцев, соединяющая сухожилие
глубокого сгибателя с толстой и плотной пальмарной запястной связкой). 22-24. Подвешивающий аппарат путового сустава.22. Подвешивающая (проксимальная сезамовидная) связка. 23. Дистальная сезамовидная связка. 24. Продолжение подвешивающей связки к сухожилию общего разгибателя. 25. Пальмарная кольцевая связка путового сустава. 26. Проксимальная пальцевая кольцевая связка. 27. Дистальная пальцевая кольцевая связка. 28. Подвешивающая полоска от 1-й фаланги к латеральному хрящу 3-й фаланги.
Рис. 15.3. Сухожилия и сухожильные влагалища кисти, вид с медиальной стороны
Рис. 15.2. Сухожилия и сухожильные влагалища заплюсны, вид сбоку
32. Косой разгибатель запястья. 33. Сухожилие косого разгибателя запястья. 34. Лучевой разгибатель запястья. 35. Сухожилие лучевого разгибателя запястья. 36. Общий разгибатель
пальцев. 37. Сухожилие общего разгибателя пальцев. 38. Боковой разгибатель пальцев.
39.Сухожилиебоковогоразгибателяпальцев.40.Локтевойразгибательзапястья.
41. Сухожилие локтевого разгибателя запястья. 42. Лучевой сгибатель запястья. 43. Сухожилие лучевого сгибателя запястья. 44. Локтевой сгибатель запястья. 45. Сухожилие локтевого сгибателя запястья 46. Поверхностный сгибатель пальцев. 47. Сухожилие поверхностного
Рис. 15.4. Сухожилия и сухожильные влагалища заплюсны, вид с медиальной стороны
50. Сухожильное влагалище косого разгибателя запястья 51. Сухожильное влагалище лучевого разгибателя запястья. 52. Сухожильное влагалище общего разгибателя пальцев. 53. Сухожильное влагалище бокового разгибателя пальцев. 54. Сухожильное влагалище локтевого разгибателя
запястья. 55. Сухожильное влагалище лучевого сгибателя запястья 56. Запястное синовиальное
влагалище (окружающее сухожилие глубокого сгибателя пальцев в запястном канале).
57. Пальцевое синовиальное влагалище (окружающее сухожилие глубокого и поверхностного сгибателей пальцев у путового сустава и на пальце). 58. Челночная (подблоковая) синовиальная бурса.
Кости, суставы и связки автоподия тазовой конечности:
59. Заплюсна. 60. Пяточный бугор (точка заплюсны). 61-63. Выпячивания капсулы голено- заплюсневого сустава. 61. Дорсальное выпячивание (ограниченное сухожилием третьей малоберцовой мышцы, медиальным сухожилием краниальной большеберцовой мышцы, медиальной лодыжкой большеберцовой кости и медиальной коллатеральной заплюсневой связкой). 62. Медио-плантарное выпячивание (ограниченное медиальной коллатеральной связкой и сухожилием глубокого сгибателя пальцев каудально от медиальной лодыжки большеберцовой кости). 63. Латероплантарное выпячивание (ограниченное пяточной костью и латеральной лодыжкой большеберцовой кости). 64. 3-я плюсневая кость. 65. 2-я плюсневая кость (медиальная грифельная кость). 66. 4-я плюсневая кость (латеральная грифельная кость).
67. Большеберцовая кость. 68. Заплюснево-плюсневая связка (тонкая и иногда отсутствует).
69. Удерживатель разгибателей (проксимальный, средний и дистальный). 70. Удерживатель сгибателей (замыкающий заплюсневый канал).
Мышцы, сухожилия и сухожильные влагалища автоподия тазовой конечности:
71. Длинный разгибатель пальцев. 72. Сухожилие длинного разгибателя пальцев73. Боковой разгибатель пальцев.
74. Сухожилие бокового разгибателя пальцев. 75. Сухожилие общего разгибателя пальцев 76. Краниальная большеберцовая
мышца.77-78.Сухожилиякраниальнойбольшеберцовой
мышцы (следующие по заплюсне через расщепление сухожилия третьей малоберцовой мышцы). 77. Дорсальное сухожилие краниальной большеберцовой мышцы 78. Медиальное сухожилие краниальной большеберцовой мышцы. 79. 3-я малоберцовая мышца. 80. Сухожилие 3-й малоберцовой мышцы. 81-83. Глубокий сгибатель пальцев. 81. Глубокий сгибатель пальцев (латеральная головка). 82. Глубокий сгибатель пальцев (медиальная головка). 83. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев. 84. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев. 85. Ахиллово сухожилие (сухожилие трехглавой мышцы голени, состоящей из икроножной и пяточной мышц). 86. Общее пяточное сухожилие (совокупность сухожилий, прикрепляющихся к пяточной шероховатости, включая ахиллово сухожилие и заплюсневое сухожилие тазобедренной группы мышц). 87. Сухожильное влагалище длинного разгибателя пальцев. 88. Сухожильное влагалище бокового разгибателя пальцев. 89. Сухожильное влагалище краниальной больше-берцовой мышцы. 90. Сухожильное влагалище глубокого сгибателя пальцев (латеральной головки).
91. Сухожильное влагалище глубокого сгибателя пальцев (медиальной головки). 92. Заплюсневое сухожильное влагалище (вокруг сухожилия латеральной головки глубокого сгибателя
пальцев в заплюсневом канале) 93. Синовиальная бурса под
сухожилием поверхностного сгибателя пальцев (где сухожилие пересекает точку заплюсневого сустава). 94. Синовиальная бурса под медиальным сухожилием краниальной большеберцовой мышцы. 95. Синовиальная бурса под сухожилием общего разгибателя пальцев (где сухожилие пересекает дорсальную поверхность путового сустава).
Рис. 15.5. Палец от середины плюсны/пясти до земли, осевой разрез
Копыто (роговая капсула и дерма):
96. Эпидермис каймы. 97. Кайма (валик). 98-100. Копыто. 98. Копытная стенка 99. Подошва 100. Стрелка 101-105. Дерма (основа
кожи с обильными кровоснабжением и иннервацией). 101. Основа кожи каймы. 102. Основа кожи венчика. 103. Основа кожи стенки. 104. Основа кожи подошвы 105. Основа кожи стрелки. 106. Пальцевый мякиш. 107. Шпора.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
