Методы лечения дыхательной недостаточности
Методы лечения при дыхательной недостаточности можно сгруппировать по типу воздействия на больного (лекарственные препараты, механические приемы, физическое воздействие сжатых газов и др.), по срочности применения, по этапам воздействия (первичная помощь, лечение, реабилитация). Комплексы лечебных мероприятий могут проводиться по следующим направлениям:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- нормализация дренирования мокроты;
- обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов;
- искусственная и вспомогательная вентиляция легких, замещающая собственное дыхание;
- искусственная оксигенация, включая парапульмональные методы.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Обеспечение проходимости дыхательных путей предусматривает ликвидацию их обструкции на любом уровне и проведение по показаниям искусственной вентиляции легких. Методы устранения обструкции - тройной прием (разгибание головы, выдвижение нижней челюсти, вдыхание воздуха в рот или в нос), введение воздуховодов, интубация трахеи, коникотомия и трахеосто-мия, удаление инородных материалов- противовоспалительная, противоотечная и спазмолитическая терапия. Ряд методов лечебного воздействия приведен в разделе "Удушье".
Методы нормализации дренирования мокроты
Методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на четыре группы:
I - улучшающие реологические свойства мокроты (аэрозольная терапия и трахеальная инсталляция увлажнителями и детергентами);
II - повышающие активность слизистой оболочки дыхательных путей (кондиционирование вдыхаемого воздуха, аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами, инфузионная гидратация);
Видео: ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА А.Н. СТРЕЛЬНИКОВОЙ - эффективный метод оздоровления организма!
III - стабилизирующие стенку дыхательных путей (применение бронхолитиков, режим спонтанной вентиляции с повышенным давлением в конце выдоха);
IV - способствующие удалению мокроты (постуральный, вибрационный, перкуссионный и вакуумный массаж- стимуляция и имитация кашля, бронхиальный лаваж и отсасывание мокроты).
Для проведения аэрозольной терапии применяют пневматические стационарные и карманные ингаляторы, ультразвуковые генераторы аэрозолей. В этих целях используют аэрозоли, воздействующие на:
1. свойства мокроты, мукогенез
- увлажнители (вода, 0,4-1 % раствор натрия хлорида, 1-2 % раствор натрия гидрокарбоната, глицерин),
- муколитики (10-20 % раствор ацетилцистеина, 0,2-0,5 % раствор трипсина, химотрипсина, химопсина, 0,2 % раствор дорназы, ментоловое, камфорное, эвкалиптовое, терпентинное масла, бромгексин, калия и натрия йодиды, малые дозы ликорина, термопсиса, корня алтея),
- стимуляторы активности реснитчатого эпителия (b2-адреномиметики - алупент, астмопент, фенотерол, беротек, беродуал, тербуталин, сальбутамол);
- ксантины (эуфиллин, аминофиллин, теофиллин и др.),
- стимуляторы кашля (2- 5 % растворы натрия хлорида, 5-10 % раствор пропиленгликоля);
2. стенку дыхательных путей
- противоотечные и противовоспалительные лекарственные средства (пропилен-гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики),
- бронходилататоры (b-адреномиметики, M-холинолитики, ксантины),
- местные анестетики (2- 5 % раствор лидокаина и др.);
3. альвеолы
- сурфактанты (дипальмитоловый лецитин),
- пеногасители (20-30 % этиловый алкоголь в ингаляциях),
- антибактериальные препараты (антибиотики).
Антибиотики применяют в такой последовательности. Перед ингаляцией антибиотиков максимально очищают дыхательные пути от мокроты, определяют чувствительность флоры к препаратам. Сначала ингалируют пробную дозу, затем полную. Эта доза должна быть значительно меньше, чем при внутривенном, внутримышечном и пероральном введениях. Дают 5-10 мл подогретого до 38 С растворителя, причем желательно использовать ультразвуковой аэрозольный ингалятор.
Специальные режимы спонтанной вентиляции легких
В специальные режимы спонтанной вентиляции легких входят:
- повышение механических свойств легких за счет снижения их отека и кровенаполнения;
- увеличение функциональной остаточной емкости легких и улучшение вентиляционно-перфузионных соотношений;
- снижение энергетических затрат на дыхание путем оптимизации работы дыхательных мышц;
- тренировка дыхательных мышц для увеличения их силы и выносливости в целях активизации вдоха.
Искусственная вентиляция легких
Критерием перевода больного на искусственную вентиляцию легких служит дыхательная недостаточность, сопровождающаяся возбуждением или комой, выраженным цианозом или землистым цветом кожных покровов, гипергидрозом, тахи- и брадикардией, изменением величины зрачков, активным участием в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и чаще всего гиповентиляции.
Искусственная вентиляция легких показана в случаях, когда дыхание учащается вдвое в сравнении с должными величинами, а жизненная емкость легких снижается более чем вдвое и объем спонтанной вентиляции легких не позволяет получить в артериальной крови насыщение гемоглобина кислородом больше 80 %, а рН выше 7,2.
Оксигенотерапия
При любой дыхательной недостаточности, сопровождающейся гипоксией, требуется проведение оксигенотерапии. Критериями ее применения являются клинические симптомы: цианоз, тахипноэ, артериальная гипер- и гипотензия, тахи- или брадикардия, а также метаболический ацидоз и гипоксемия.
Для ингаляции кислорода используют стандартные баллоны или сосуды с жидким кислородом. При разных формах дыхательной недостаточности может потребоваться ингаляция кислорода в различной концентрации - от 30 до 100%. Поэтому современные ингаляторы для оксигенотерапии имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь, а не 100 % кислород.
Кислород ингалируют с помощью носовой и трахеостомической канюли, лицевой маски, интубационной трубки. Преимущество носовой канюли - минимальный дискомфорт, возможность говорить, кашлять, пить и есть. К недостаткам метода относят невозможность повысить концентрацию вдыхаемого кислорода больше 40 %- высыхание носовой полости, если не применяются специальные режимы увлажнения- нерациональный расход газа во время выдоха.
Лицевая маска дает более высокую концентрацию кислорода и обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, но создает значительный дискомфорт, связанный с перерывом оксигенотерапии для удаления мокроты, а также для еды, разговора.
При интубации трахеи и трахеостомии вдыхаемая смесь требует такой степени увлажнения, которую можно получить только с помощью аэрозольных ингаляторов.
Видео: Лечение коллапса трахеи стентированием
B.C.Kopoвкин
