Увлажнение и оксигенация вдыхаемой смеси

После того, как приняты меры по поддержанию проходимости дыхательных путей, необходимо обеспечить поступление достаточного количества увлажненной кислородно-воздушной смеси. Известно, что ЧМТ сопровождается нарушением недыхательных функций легких. Это связано с тем, что легкие выполняют функции фильтра, который задерживает массу биологически активных веществ, агломераты тромбоцитов, "обломки" эритроцитов и т. д. [1]. Задержанные вещества и клетки затем выводятся с мокротой посредством мукоцилиарного транспорта. При развитии гиповолемии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, в условиях гиперпродукции биологически активных веществ количество мокроты возрастает в десятки и сотни раз. Мукоцилиарные механизмы не справляются с выведением повышенных количеств мокроты. Кашлевой рефлекс становится менее эффективным из-за неврологических расстройств и наличия дыхательной трубки. В результате мокрота задерживается в легких, инфицируется, и развиваются воспалительные изменения - трахеобронхит и пневмония. Возникают дыхательная недостаточность паренхиматозного типа, гипоксемия и гипоксия. Для дренирования избыточного количества мокроты необходимо избегать подавления кашлевого механизма, поэтому применение седативных препаратов и миорелаксантов должно быть ограничено. Важно поддержание текучести мокроты путем применения увлажнителей, небулайзеров, ингаляторов и пр.

Ввиду особой чувствительности пострадавшего мозга к гипоксии следует отказаться от применения чисто воздушных смесей. В наших исследованиях установлено, что нормальный уровень насыщения артериальной крови (95-97%) не всегда обеспечивает адекватное поступление кислорода к мозгу. Исследования с использованием методов церебральной оксиметрии (параинфракрасной спектроскопии) и инвазивного определения сатурации крови в яремной вене показали, что при тяжелой ЧМТ отмечается увеличение артериовенозной разницы по кислороду (АВРС^) в притекающей и оттекающей от мозга крови. Особенно это касается "ранимых" периодов травмы - острого периода повреждения (первые 3-5 дней и более при тяжелом состоянии больного), ближайшего послеоперационного периода, после транспортировки (в том числе внутрибольничной). Как известно, показатель АВРС>2 является интег-ративным и его увеличение отражает несоответствие между кровоснабжением мозга и экстракцией кислорода нейронами [9]. Для нормализации АВРС>2 большое значение имеет применение кислородно-воздушных смесей с содержанием кислорода до 35-50%.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!