Что такое несахарный диабет
Видео: Жить Здорово! Несахарный диабет
Диабет несахарный - клинический синдром, характеризующийся повышенным мочевыделением и жаждой.
Название происходит от греческого слова diabaino - проходить сквозь, т. е. вода не задерживается в организме человека, проходя через него словно через сито, а поэтому синонимом является - мочеизнурение несахарное.
Только после 1756 г., когда Добсон обнаружил сахар в моче больного сахарным диабетом, смогли отделить два сходных по клинической картине диабета (сахарный и несахарный) друг от друга.
Видео: О самом главном: Несахарный диабет, синдром дренажа ВДП
В основе несахарного диабета лежит нарушение секреции вазопрессина задней долей гипофиза, причиной чего могут быть воспалительные заболевания разной природы, опухолевые процессы, последствия физических и психических травм. Возможно нарушение внутриутробного развития и наследственная предрасположенность.
Частота заболевания составляет 0,7-0,8% от общего числа эндокринной патологии, а в абсолютных цифрах, по разным данным, колеблется от 2,5 до 16 случаев несахарного диабета на каждые 10 000 населения.
Видео: Несахарный диабет: симптомы, лечение и диагностика
Основным клиническим проявлением заболевания являются жажда и частое, обильное мочеиспускание. Суточное выделение мочи (суточный диурез) обычно составляет в норме 65-75% от общего количества потребляемой жидкости и в зависимости от возраста, пола, условий жизни для взрослых доставляет 600-1800 мл/сут. При несахарном диабете суточный диурез колеблется в пределах 4- 12 л, а в тяжелых случаях может достигать и 40 л. Здесь необходимо напомнить состав мочи.
Химический состав мочи (на 100 см3)
| Компоненты | Количество, мг |
| Мочевина N (азот) | 682,00 |
| Мочевина | 1459,00 |
| Креатин N | 36,00 |
| Креатин | 97,20 |
| Мочевая кислота N | 12,0 |
| Мочевая кислота | 36,00 |
| AMHHON | 9,70 |
| Аммиак N | 57,00 |
| Натрий | 212,00 |
| Калий | 137,00 |
| Кальций | 19,50 |
| Магний | 11,30 |
| Хлориды | 334,00 |
| Общие сульфаты | 91,00 |
| Неорганические сульфаты | 83,00 |
| Неорганические фосфаты | 127,00 |
| Кислота N | 89 |
| РН мочи | 6,40 |
| Вода | 96,554 мл |
Удельный вес утренней порции мочи колеблется в зависимости от возраста и составляет у взрослых 1008-1026.
Естественно, что при таком быстром прохождении жидкости через организм во время фильтрации в почках моча не успевает насыщаться выводимыми продуктами распада. Поэтому удельный вес мочи у больных несахарным диабетом не превышает 1004-1006, а в некоторых случаях может приближаться к удельному весу воды - 1001. Такая моча практически не окрашивается и по своему внешнему виду напоминает воду. Частое мочеиспускание, в том числе и в ночное время с нарушением сна, ведет к раздражительности и быстрой утомляемости больного с развитием симптомов неврастении.
Попытка ограничения потребления жидкости быстро приводит к обезвоживанию организма, потере массы тела, общей резкой слабости, головной боли, снижению температуры тела, а при длительном ограничении - к психическим нарушениям и коллапсу.
Диагностика несахарного диабета
Дифференциальный диагноз несахарного диабета проводят прежде всего с сахарным диабетом, для которого характерны высокий удельный вес мочи с наличием в ней сахара и гипергликемия. В то же время следует учитывать, что возможно сочетание этих двух патологий у одного больного.
Видео: EKMed — Несахарный диабет
Трудно отличить несахарный диабет от психогенной полидипсии (патологической жажды). Клиническая картина практически совпадает. Большое количество потребляемой жидкости больным с патологической жаждой приводит к полиурии с низким удельным весом мочи. Но при воздержании от приема жидкости (сухоедение) в условиях стационара у больных с психической патологической жаждой уменьшается количество выделяемой мочи и нормализуется ее удельный вес, а у больного несахарным диабетом отмечается значительное ухудшение общего состояния без нормализации диуреза и изменения удельного веса мочи.
Лечение несахарного диабета
Начало заболевания всегда зависит от причины и направлено на ее устранение, в частности, проводится противовоспалительная терапия.
В дальнейшем, практически пожизненно, проводится лечение, направленное на снижение жажды и полиурии.
Для лечения несахарного диабета применялось:
- Питуитрин - препарат, обладающий вазопрессорной и противодиуретической активностью, получают из задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Форма выпуска: ампулы по 1 мл (5 ЕД). Вводится по 0,5-1 мл подкожно или внутримышечно через 6-8 ч;
- Гипотиазид- мочегонный препарат бензотиадиазинового ряда. При несахарном диабете оказывает "парадоксальный" эффект, вызывая снижение диуреза. Форма выпуска: таблетки по 25, 50 и 100 мг. Препарат принимается однократно утром или двукратно, с индивидуальным подбором дозы;
- Хлорпропамид (син.: диабенезе, галирон и др.) - препарат первого поколения, производный сульфонилмочевины, обычно применялся для лечения больных сахарным диабетом, но назначался и при несахарном диабете с индивидуальным подбором дозы. Форма выпуска: таблетки по 0,25 г;
- Адиурекрин - лиофилизированный порошок задней доли гипофиза скота. Форма выпуска: порошки по 0,02-0,05 г для вдыхания через нос, а затем в растворе, 1 мл содержит 20 ЕД (тюбик-капельница 1,5 мл) для закапывания в нос по 2-3 кап. 2-3 раза;
- Адиуретин СД - синтетический аналог адиурекрина. Форма выпуска: флаконы по 5 мл 0,01%-ного раствора. Закапывать в нос по 1-4 капли 2-3 раза в день.
Вышеперечисленные препараты имели свои недостатки:
- Питуитрин - ежедневные 3-4-разовые инъекции;
- Гипотиазид - при длительном применении способствует выведению калия из организма, вызывая его дефицит;
- Хлорпропамид оказывал токсическое действие на печень;
- Адиурекрин и адиуретин при длительном применении вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки носа (хронический ринит), что не только вызывает неприятные ощущения у больного, но и снижает действие препарата.
В настоящее время на смену вышеперечисленным препаратам пришел минирин - препарат с содержанием в одной таблетке 0,1-0,2 мг десмопрессина ацетат. Выпускается в упаковке по 30 таблеток.
Препарат обладает вазопрессорным действием. Принимается внутрь 2-3 раза в день с индивидуальной подборкой дозировки.
B.E.Poмaнoвcкий
