Функциональные исследования желудка
Исследование секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности не имеет реального диагностического значения в диагностике функциональных расстройств желудка (ФРЖ), поскольку получаемые результаты неспецифичны. Однако они помогают понять причины и механизмы развития функциональных гастроинтестинальных расстройств, правильно подобрать и оценить эффективность терапии.
Длительное время важная роль в патогенезе ФРЖ отводилась гиперсекреции соляной кислоты, а также повышению чувствительности слизистой оболочки желудка к действию кислотно-пептического фактора. Однако многочисленные исследования не установили каких-либо существенных различий в уровне секреции соляной кислоты у здоровых лиц и больных функциональной диспепсией, лишь при язвенноподобном варианте заболевания определенное место отводят повышению кислотной продукции. В то же время обнаружение истинной ахлоргидрии позволяет взять под сомнение диагноз ФРЖ и искать другие ее причины (опухоли желудка, гастрит типа А и др.).
Желудочную секрецию исследуют с помощью фракционного зондирования или методом интрагастральной рН-метрии.
Видео: Исследование желудочно-кишечного тракта, ЖКТ, желудок © Examination of the gastrointestinal tract
Фракционное зондирование
При фракционном зондировании для стимуляции секреции обычно используется субмаксимальный гистаминовый тест (под кожу вводят дигидрохлорид гистамина в дозе 0,008 мг/кг массы тела) или введение под кожу 6 мг/кг пентагастрина, чем достигается максимальное стимулирование.
При фракционном исследовании в течение часа с 15-минутным интервалом получают 4 порции (базальный секрет)- после введения под кожу гистамина или пентагастрина - извлекают 4 порции желудочного сока с интервалом 15 мин. В каждой извлеченной порции определяют объем желудочного сока, общую кислотность, свободную и связанную НСl. В оценке секреторной функции желудка в базальную и стимулированную фазу ведущее значение имеет вычисление дебит-часа, т. е. продукции НСl за 1 ч. Основные нормативы показателей желудочной секреции представлены в таблице.
Основные нормативы показателей желудочной секреции
| Изучаемый показатель | Стимулированная базальная секреция | Субмаксимальная базальная секреция | Максимальная базальная секреция |
| Объем желудочного сока, мл | 50-100 | 100-140 | 180-220 |
| Общая кислотность, ммоль/л | 40-60 | 80-100 | 100-120 |
| Свободная НС1, ммоль/л | 20-40 | 65-85 | 40-110 |
| Связанная НС1, ммоль/л | 10-15 | 10-15 | 10-15 |
| Дебит-час общей кислотопродукции, ммоль | 1,5-5,5 | 8-14 | 18-26 |
| Дебит-час свободной НС1, ммоль | 1-4 | 6,5-12 | 16-24 |
Основной недостаток титрационного метода - низкая чувствительность реактивов-индикаторов, с помощью которых выявляют лишь кислотность с рН ниже 2,5, а при рН в пределах 2,5-6,9 она определяется как анацидность. Возможность устанавливать рН в пределах 2,5-6,9 и более - ведущее преимущество рН-метрии.
Интрагастральная рН-метрия
С помощью зонда с двумя датчиками можно:
- регистрировать кислотообразование в теле желудка и получать данные о щелочном резерве в пилорическом отделе;
- проводить длительные исследования кислотообразования с применением возбудителей или блокаторов секреции;
- определять, является ахлоргидрия истинной, обусловленной резким уменьшением обкладочных клеток, или ложной, связанной с функциональным торможением имеющихся в достаточном количестве обкладочных клеток.
В соответствии с принятыми критериями кислотообразование в теле желудка натощак определяется следующим образом: рН 0,9-1,5 - гиперацидность- рН 1,6-2 - нормацидность- рН 2,1-5 - гипацидность- рН более 6,0 - ахлоргидрия.
В пилорическом отделе желудка рН обычно регистрируется выше 2,5. Выраженная гиперацидность в теле желудка (< рН 0,6-1,5) при недостаточном ощелачивании в пилорическом отделе (рН 0,9-2,5) свидетельствует о так называемом декомпенсированном кислом желудке.
При высокой интенсивности кислотообразования раздражитель не применяется. Выполняют щелочной тест и тест с атропином.
Щелочной тест
Щелочной тест: через отверстие на конце зонда шприцем вводят 1 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. По окончании введения препарата каждые 5 мин на протяжении 20 мин регистрируют рН. Возвращение рН к исходным показателям в среднем происходит за 17 мин. Уменьшение времени ощелачивания свидетельствует о декомпенсации нейтрализующей функции.
Атропиновый тест
Атропиновый тест: больному под кожу вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и в течение 1 ч изменяют рН. Резко положительная реакция характеризуется повышением рН более чем на 4,0, при атропинорезистентной гиперацидности рН изменяется менее чем на 0,5.
При кислотообразовании средней и пониженной интенсивности или ахлоргидрии проводят стимуляцию секреции гистамином или пентагастрином. Показатели рН после стимуляции регистрируют до их стабилизации обычно в течение 30-60 мин. Данные рН тела желудка после стимуляции оценивают следующим образом: рН 0,9-1,2 - гиперацидность- рН 1,2-2,0 - нормацидность- рН 2,0-3,0 - умеренная гипацидность- рН 3,0-5,0 - выраженная гипацидность- рН более 6,0 - истинная ахлоргидрия.
К недостатку метода можно отнести невозможность исследовать объемные показатели и, следовательно, изучать такой важный показатель, как дебит-час секреции.
Видео: Едоскпічне дослідження шлунку Эндоскопическое исследование желудка Endoscopy of the Stomach
А.Kaлинин и пр.
