Что такое пневмокониоз
Под термином пневмокониоз следует понимать развитие фиброза легких - пневмосклероза - вследствие длительного вдыхания пыли, что отмечается в условиях ряда производств и в первую очередь в горнорудной промышленности. Не всякая пыль вызывает развитие пневмосклероза. В частности, пыли органического происхождения (мучная, табачная, хлопчатобумажная и др.) обычно не ведут к развитию фиброза легких.
Видео: Силикоз- профессиональное заболевание легких.
Среди пневмокониозов выделяют силикоз (silicosis), которым страдают рабочие горнорудной промышленности (забойщики, проходчики и др.), пескоструйщики, рабочие, занятые на обработке песчаника и камня, в производстве силикатного кирпича и т. д. Этот пневмокониоз возникает при длительном сроке работы (3-10 лет) в условиях запыленности воздуха, но при массивной запыленности срок может быть и более коротким. Наибольшее значение имеют частицы диаметром менее 5 нм, проникающие через альвеолы в перибронхиальные и периваскулярные лимфатические пространства и сосуды, откуда они уносятся и в лимфатические узлы. Медленно растворяясь, эти частицы раздражают ткани и ведут к воспалительной реакции - перибронхитам и интерстициальному склерозу (хроническая интерстициальная пневмония). Меньшее значение имеет механическое раздражение и закупорка частицами кремния лимфатических сосудов. В легочной ткани скопление этих частиц приводит к образованию силикотических узелков. Развитие пневмосклероза ведет к хроническому бронхиту, брохоэктазам, эмфиземе легких, плевральным сращениям.
Клиническая картина
Различают три стадии процесса. В I стадии больные жалуются на кашель, иногда боли в груди, одышку при значительной физической нагрузке. Объективные физикальные данные весьма скудны. Рентгенологически обнаруживаются расширенные корни, усиление легочного рисунка в виде нежнопетлистой сетки, единичные малые узелки недалеко от корней легких.
Видео: Профессиональные заболевания
Во II стадии жалобы выражены отчетливее: кашель сильнее, постоянно выделяется немного мокроты, одышка возникает уже и при обычной работе. Физикально отмечаются коробочный оттенок перкуторного звука, ослабленное жесткое дыхание, сухие хрипы- могут выявляться и очаги влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически обнаруживаются эмфизема легких, более грубая тяжистость, чем в I стадии, плотные лимфатические узлы, а главное, обилие мелких плотных узелков преимущественно в средних легочных полях - вид "снежной бури".
B III стадии одышка становится постоянной, появляется цианоз- кашель сильный, почти постоянный, в мокроте иногда имеется примесь крови. Объективно - выраженные явления эмфиземы, на фоне которой определяются очаги несколько приглушенного звука (плевральные сращения, сливные силикотические узлы). Аускультативно отмечаются сухие хрипы, очаги влажных хрипов. Обнаруживаются явления застоя в большом круге кровообращения вследствие присоединяющейся недостаточности правого сердца. Рентгенологически отмечаются массивные участки гомогенного затемнения, расположенные довольно симметрично, иногда в форме "бабочки". Обычно остаются свободными от узлов верхушки и основание легких, в которых выявляется повышенная прозрачность из-за эмфиземы.
К силикозу нередко присоединяется тяжело протекающий в этих случаях туберкулез легких - силикотуберкулез. В других случаях либо превалирует картина хронического бронхита с бронхоэктазами и пневмоническими обострениями, либо развивается легочно-сердечный синдром ("легочное сердце") с легочно-сердечной недостаточностью.
Диагноз
Силикоз обычно приходится дифференцировать от пневмосклероза с хроническим бронхитом, бронхоэктазами и эмфиземой легких другого происхождения. Без рентгенологического исследования диагноз может быть только предположительным на основании профессионального анамнеза.
Видео: Сосновая роща санаторий лечение.
Профилактика и лечение
Решающее значение имеют обязательные гигиенические мероприятия на производстве. Необходимы систематические медицинские осмотры лиц угрожаемых профессий. При первых признаках начального силикоза необходим переход на другую работу. При выраженных формах проводится речение соответственно преобладающей форме пневмосклероза. Для профилактики силикотубёркулеза в настоящее время широко применяется у всех больных силикозом противотуберкулезная терапия.
И.Б.Лиxциep
