Что такое эмфизема легких
Что такое эмфизема легких? Термин "эмфизема" применяется и для обозначения некоторых состояний (викарная эмфизема, старческая эмфизема), весьма отличающихся по патогенезу и клиническому значению от истинной (гипертрофической, субстанциальной, обтурационной) эмфиземы (термины также не вполне адекватные).
У огромного большинства больных эмфизема легких является следствием хронических заболеваний органов дыхания, приведших к развитию хронического бронхита и диффузного пневмосклероза (перибронхитов, интерстициальной хронической пневмонии). В развитии ее основное значение имеет фактор нарушения бронхиальной проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов- вследствие этого создаются как бы клапанные механизмы, которые при вдохе, осуществляемом мощной дыхательной мускулатурой, позволяют воздуху проникнуть в альвеолы, а при выдохе, совершающемся с меньшей силой, препятствуют выходу воздуха. Это ведет к повышению давления воздуха в полости альвеол. Имеющийся почти постоянно кашель вызывает при кашлевых толчках еще большее повышение давления в альвеолах. При астматических приступах эти моменты особенно резко выражены. Одновременно в межуточной ткани протекает процесс хронического воспаления, ведущий к нарушению кровообращения и иннервации легких. Присоединяются и нервнорефлекторные нарушения, вызывающие еще большие изменения кровообращения и трофики и также поддерживающие бронхоспазмы. Вследствие этих процессов эластичность альвеолярных стенок нарушается, эластические волокна их постепенно гибнут, межальвеолярные стенки разрываются и атрофируются, альвеолы подвергаются растяжению.
В связи с этим постепенно гибнет часть капилляров малого круга кровообращения, окутывающих альвеолы. Из-за повышения артериального давления в малом круге кровообращения раскрывается часть малых артерио-венозных анастомозов. Нарушение кровообращения в перибронхиальной ткани поддерживает хронический бронхит и устанавливается порочный круг.
Бывают случаи, когда эмфизема легких возникает остро после тяжелой коммоции - контузии или после общего инфекционного заболевания (нарушение трофики легкого).
Эмфизема легких ведет к нарушению газообмена между легкими и кровью с развитием артериальной гипоксемии. При этом главную роль играют нарушения рефлекторного функционального механизма, который изменяет кровообращение в данном участке легкого в зависимости от его вентиляции: при гиповентиляции ток крови через этот участок уменьшается, при хорошей вентиляции - увеличивается. При эмфиземе легких могут сохраниться сравнительно хорошо вентилируемые участки с редуцированным кровообращением и, наоборот, очень плохо вентилируемые участки со значительным кровообращением, а это ведет к тому, что кровь здесь недостаточно насыщается кислородом. В известной степени имеет значение, особенно при физических усилиях, увеличение объема остаточного воздуха. Некоторая часть крови проходит не обогащенной кислородом через артерио-венозные анастомозы, ибо число открытых анастомозов при эмфиземе легких увеличивается. Из-за этих причин содержание кислорода в артериальной крови понижается. В менее тяжелых случаях процент насыщения гемоглобина падает до 85-80 (вместо 95-96 в норме). У тяжелобольных может наблюдаться падение до 70-60% и даже ниже. Повышается содержание углекислоты в артериальной крови.
Клиническая картина эмфиземы легких
Основными жалобами больных являются кашель из-за наличия хронического бронхита и одышка. При выраженной форме отмечается цианоз (хорошо виден на языке), однако цианотические руки остаются теплыми (в отличие от застойного цианоза сердечных больных).
Грудная клетка расширена, надчревный угол увеличен. Нижние границы легких опущены и, что очень важно, дыхательная экскурсия легочного края незначительна. Незначительна и экскурсия грудной клетки. Перкуторный звук в большей или меньшей степени коробочный. Аускультативно отмечаются ослабленное везикулярное дыхание и, в зависимости от тяжести бронхита, сухие (большей частью "тихие") и местами мелкопузырчатые незвучные хрипы.
Снижена жизненная емкость легких, значительно удлиняется время полного выдоха. Отмечается снижение скорости выдыхаемой воздушной струи - известно, что при тяжелой эмфиземе легких больному не удается задуть свечу. Границы сердца определяются с трудом. Если они определяются легко, то это большей частью свидетельствует уже о расширении сердца- отмечается подложечная пульсация опущенного и гипертрофированного правого желудочка. Тоны сердца приглушены. Часто над местом выслушивания трехстворчатого клапана первый тон хлопает. Акцент на втором тоне легочной артерии улавливается редко.
Видео: Эмфизема легких. Жить здорово
Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность легочных полей, горизонтальное направление ребер, низкое стояние диафрагмы. Нередко вследствие пневмосклероза отмечается тяжистость и усиление легочного рисунка. Сердце вначале не увеличено, имеет вертикальное направление- наблюдается выбухание конуса легочной артерии, иногда расширение ее разветвлений и пульсация. В дальнейшем развивается картина легочно-сердечного синдрома ("легочное сердце") с расширением и недостаточностью правого желудочка.
Болезнь обычно прогрессирует медленно. Однако значительное ухудшение возможно при обострении хронического бронхита, присоединения бронхопневмонии, которые могут вызвать подострую дыхательную и правожелудочковую недостаточность. Без активной сульфаниламидной и антибиотической терапии такие подострые состояния нередко кончались смертью больных. Во всяком случае эти обострения способствуют более быстрому прогрессированию болезни. Часто встречаются вторичные астмоидные состояния.
Видео: Жить Здорово! Эмфизема лёгких
При эмфиземе легких со стороны крови может наблюдаться эритроцитоз, достигающий 6 000 000 эритроцитов в 1 мм3 и больше и соответственно увеличение содержания гемоглобина выше 16,7 г%. Однако это повышение обычно отсутствует при достаточной интенсивности хронического бронхолегочного воспалительного процесса или при его частых обострениях.
Диагноз эмфиземы легких
Отличить эмфизему легких от состояний, сходных с ней по внешнему виду грудной клетки, помогают определяемые при исследовании ослабление дыхательных шумов, малая экскурсия грудной клетки и нижнего легочного края, цианоз и симптомы хронического бронхита, а также значительное понижение жизненной емкости легких. Имеет значение длительный "легочный" анамнез. Если больной впервые попадает под наблюдение в стадии выраженной правожелудочковой недостаточности, диагноз может представлять трудности.
Видео: Эмфизема
Лечение эмфиземы легких
Обратное развитие эмфиземы невозможно. Надо стремиться предотвратить дальнейшее развитие процесса. Необходимо настойчиво лечить бронхиальную астму, хронические легочные страдания, хронический бронхит. Следует энергично лечить обострения воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Необходимо помнить об опасности применения наркотиков при выраженной эмфиземе.
Видео: Как лечить эмфизема
Кислородная терапия временно весьма облегчает состояние больных (лучше кислородная палатка)- высокие концентрации кислорода могут быть опасны.
И.Б.Лиxциep
