Выделения при эндометрите
Инфекционные агенты могут попадать в полость матки различными путями. В тех случаях когда в нее проникает большое число бактерий, начинается воспалительная реакция - эндометрит, в результате чего в устье цервикального канала появляются выделения.
Чаще всего бактерии проникают в полость матки через цервикальный канал во время инструментальных манипуляций, менструаций или родов. Кроме того, они могут попадать туда через сосудистое русло с током крови или из инфицированных маточных труб. Обычно в нормальных условиях бактерии быстро удаляются из полости матки путем фагоцитоза. Однако нарушение бактериостатической ситуации в матке, например, после родов или аборта способствует внедрению и размножению бактерий, что приводит к появлению клинических симптомов эндометрита.
В большинстве случаев выделения, появляющиеся вследствие эндометрита, наблюдаются после родов, аборта, выскабливания эндометрия, других инструментальных вмешательств или при наличии в полости матки ВМС.
Среди симптомов эндометрита (помимо белей) можно назвать тазовые боли или боли внизу живота, лихорадку, тахикардию, вздутие живота, тошноту и рвоту, а иногда безразличие и прострацию. Обследование больной может быть затруднено в связи с болезненностью и ригидностью мышц живота.
Диагностика эндометрита
Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, вытекающее из цервикального канала, а также болезненность матки и параметральных тканей служат основным критерием для постановки диагноза острого эндометрита. Клинические проявления заболевания широко варьируют в зависимости от степени воспалительного процесса. Выраженность лихорадки, лейкоцитоз, болезненность при исследовании малого таза являются точным показателем тяжести воспаления.
Лечение эндометрита
До начала лечения антибиотиками при остром эндометрите следует идентифицировать возбудителя заболевания путем исследования окрашенных препаратов или выделения его в культуре. Когда воспалительный процесс выражен не очень резко и не требует больничного лечения, назначают внутрь антибиотики широкого действия. Больную во время лечения постоянно наблюдают. Если, же воспалительный процесс выражен значительно или больная плохо переносит прием антибиотиков, ее госпитализируют. В этих случаях лечение включает в себя постельный режим, восстановление нарушенного водно-солевого равновесия и парентеральное введение антибиотиков. До получения результатов посева используют антибиотики, эффективные в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
При наличии ВМС in situ лечение принципиально отличается от приведенной выше схемы. ВМС вызывает появление в полости матки транссудата и может быть причиной острого или хронического воспаления эндометрия. Сразу же после введения ВМС можно получить положительные результаты посева содержимого из полости матки, однако уже через 6 нед почти у всех женщин полость матки стерильна. Так как у женщин, использующих ВМС, в 5-7 раз увеличивается риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, резонно предположить, что в этих условиях нормальный защитный механизм претерпевает определенные изменения. Поэтому мы лечим эндометриты, не удаляя ВМС, если только воспалительный процесс выражен слабо и больной не нужна госпитализация. Это требует более внимательного наблюдения за больной и немедленного удаления ВМС, если симптоматика сохраняется или прогрессирует, несмотря на лечение. В более серьезных случаях мы всегда удаляем ВМС через несколько часов после начала парентерального введения антибиотиков.
P.C.Шeнкeн
