Что такое лейомиома
Что такое лейомиома? Лейомиомы - это наиболее типичные доброкачественные опухоли у женщин. Они больше наблюдаются у нерожавших женщин детородного возраста и в 5 раз чаще у женщин черной расы. Лейомиома увеличивается в размерах во время беременности и регрессирует после менопаузы.
Клинические проявления лейомиомы
Хотя большинство лейомиом выявляется у женщин при отсутствии симптомов в результате обычного исследования органов малого таза, иногда наблюдается и выраженная симптоматика, заключающаяся в тазовых болях или ощущении дискомфорта, гиперменорее, межменструальных кровотечениях, нарушении функции прямой кишки или мочевого пузыря, бесплодии или "привычном" аборте.
Видео: Чем опасна миома матки? Субсерозная, узловая и интерстициальная.
Тазовые боли в основном проявляются как неясные ощущения тяжести внизу живота, вызываемые большими размерами миомы и сдавлением близлежащих органов. Субмукозные миомы, располагающиеся в полости матки, могут вызывать схваткообразные боли, связанные с сокращениями миометрия как бы при попытке матки вытолкнуть миому. Острые боли могут возникать при дегенеративных изменениях миомы. Эта ситуация характерна для II триместра беременности. Перекрут ножки лейомиомы также бывает причиной острых тазовых болей и сопровождается симптомами раздражения брюшины.
Гиперменорея и межменструальные кровотечения - типичные симптомы миомы матки. Субмукозные миомы могут быть причиной отека, застойных явлений и расширения вен, ведущих к удлинению срока менструаций или появлению ациклических кровотечений. Миомы иногда бывают причиной бесплодия или самопроизвольных абортов, но поскольку это не всегда так, следует исключить и другие причины возникновения этих состояний.
Пальпация живота у больных с большими лейомиомами может выявить плотные, неправильной формы, подвижные, узловатые, безболезненные опухоли, располагающиеся по средней линии. Перитонеальные явления, включая болезненность при пальпации живота и симптом "отдачи" (симптом Щеткина - Блюмберга) наблюдаются только в тех случаях, когда происходит нарушение питания опухоли.
Исследования при леомиоме
Исследование органов малого таза - простейший способ подтверждения диагноза лейомиомы матки. Узловатые, плотные, безболезненные опухоли, располагающиеся по средней линии живота чаще всего оказываются маткой, пораженной миомой. При этом следует также постараться пропальпировать оба яичника, так как опухолевидные образования яичников, располагающиеся рядом с маленькой маткой, часто ошибочно принимают за миому матки. Необходимо оценить консистенцию матки в связи с тем, что миома может сочетаться с беременностью малых сроков. К несчастью, это иногда бывает обнаружено только после гистерэктомии. Миому на ножке можно принять за гладкую, плотную опухоль, исходящую из придатков матки или дугласова пространства.
Видео: Лечение лейомиомы матки. Treatment of the uterine leiomyoma
При исследовании с помощью зеркал может быть обнаружена миома, рождающаяся через цервикальный канал. Такие случаи обычно сопровождаются массивным кровотечением. Миома при этом выглядит как гладкая, безболезненная опухоль, связанная с эндоцервиксом или эндометрием широкой или тонкой ножкой.
Рождающуюся миому следует дифференцировать с туберкулезом, смешанной опухолью Мюллера и раком шейки матки.
Если беременность исключена, можно обследовать полость матки с помощью зонда. Наличие субмукозной миомы подтверждается при обнаружении неровности стенки матки или препятствий при продвижении зонда.
Диагностика лейомиомы
Диагноз миомы матки ставят обычно на основании результатов объективного исследования живота и органов малого таза. Дополнительные диагностические исследования могут понадобиться только для того, чтобы исключить другие причины возникновения опухолевидных образований, располагающихся по средней линии живота.
Обзорная рентгенография живота может выявить кальцинированные миомы, но такие опухоли встречаются довольно редко. Врач при этом должен иметь в виду и другие причины появления кальцификатов области таза, включая доброкачественные кистозные тератомы и кальцифицированные фекалиты.
Для диагностики субмукозных миом могут быть полезны гистеросальпингография и гистероскопия, особенно при определении, причин возникновения маточных кровотечений или бесплодия.
Ультразвуковая эхография не играет большой роли в диагностике миомы матки. Это исследование используют для оценки состояния придатков матки. Оно приносит пользу в тех случаях, когда помимо лейомиомы предполагается наличие беременности, но и тогда диагноз может оставаться сомнительным, и часто требуется проведение повторных ультразвуковых исследований с интервалом в несколько недель.
Если, несмотря на отсутствие симптоматики, нельзя исключить наличие опухолевидных образований придатков, а больные хотят сохранить матку, для диагностики лейомиомы можно применить лапароскопию.
P.C.Шeнкeн
