Рвота. Схема диагностического поиска

Рвота является частым симптомом многих заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек, болезней почек, приведших к уремии, токсикозов беременности, отмечается при отравлениях и других состояниях. Диагностика их базируется преимущественно на анамнестических и клинических данных.

В дифференциальной диагностике случаев рвоты особую роль играет правильно собранный анамнез, в том числе психиатрический и семейный, что позволяет целенаправленно назначить необходимые лабораторные и другие исследования.

Характер рвоты

У женщин детородного возраста прежде всего следует удостовериться в наличии или отсутствии беременности.

Во всех случаях, прежде всего необходимо исключить рвоту на почве интоксикации медикаментами (дигиталисом, антиревматическими препаратами, метилксантином, производными опия, диуретиками, эстрогенами, сульфаниламидами и др.).

Следует обращать внимание на связь рвоты с приемом пищи, наличие или отсутствие тошноты. Стазы пищи в желудке (рвота пищей, съеденной более 12 ч назад, или большие объемы рвотных масс - 1500 мл в сутки) свидетельствуют о наличии органического заболевания желудка и практически исключают психогенную причину рвоты.

Лабораторные исследования

После сбора анамнеза и объективного клинического исследования назначается целенаправленное обследование для выявления причины рвоты: больному проводится возможно полное лабораторное обследование. Даже обычное гематологическое и биохимическое исследование помогает выявить нарушение электролитного баланса и характер метаболических изменений (уремия, надпочечниковая недостаточность и др.). При этом учитываются возможные осложнения вследствие самой рвоты (водно-электролитные нарушения, синдром Маллори-Вейсса, аспирация рвотных масс в дыхательные пути и др.).

Физикальные методы иследования

Проводится ультразвуковая эхография органов брюшной полости, которая является основным отсеивающим методом для обнаружения патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет диагностировать болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта способно выявить признаки механической обструкции или нарушения моторики (расширение желудка, задержка пищевых масс, дилатация кишечника с медленной перистальтикой).