Причины нарушений мочеиспускания
Видео: Почечная недостаточность и нарушение мочеиспускания
Наиболее частыми причинами острого НМ являются острые инфекции, полная или ограниченная подвижность, задержка мочеиспускания с переполнением мочевого пузыря, запоры и начало медикаментозной терапии по поводу различных заболеваний. Причиной НМ могут быть диуретики, ан-тихолинергетики, трициклические антидепрессанты, психотропные препараты, в частности седативные, гипнотические, блокаторы кальциевых каналов и иногда препараты для лечения паркинсонизма.Персистирующие формы недержания мочи
Острое НМ возникает особенно часто у женщин в зрелом возрасте. Оно характеризуется частыми позывами на мочеиспускание с непроизвольным выделением значительного или даже почти всего количества накопившейся мочи. Нестабильность или гиперактивность детрузора с нарушением сократимости мочевого пузыря также проявляется аналогичными симптомами. Другой вид острого НМ — сенсорный с острой симптоматикой, но без нарушения сократимости мочевого пузыря. Причиной этого может быть атрофический уретрит и иногда плохая последовательность реализации функции собственно мочевого пузыря. Утрата центрального контроля за удержанием мочи может вызвать аналогичные острые симптомы при гиперактивном детрузоре.
Стрессовое НМ наиболее часто наблюдают у пациенток среднего возраста в постменопаузальном периоде. Стрессовое НМ вызывается слабостью сфинктера уретры и (или) мышц тазового дна, приводит к потере относительно небольших количеств мочи при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле или чиханье. Истинное стрессовое НМ
498 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
определяют как неконтролируемый процесс вследствие повышения внутрибрюшного давления, когда внутрипузырное давление выше внутриуретрального. Среди гериатрических амбулаторных больных наиболее часто наблюдают смешанные типы НМ — острые и стрессовые.
«Истинное» стрессовое НМ возникает при нормальном мочевом пузыре, сохраненных крестцовых рефлексах и небольших количествах остаточной мочи после мочеиспускания.
Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря — задержка мочеиспускания с выделением небольших последовательных порций мочи со слабым потоком и с остаточной мочой. Такое НМ бывает у женщин с выраженным цис-тоцеле. При НМ этого вида сохранены чувствительная про-межностная иннервация и крестцовые рефлексы.
Недержание мочи при гиперрефлекторном детрузоре на фоне нарушенной сократимости мочевого пузыря. При НМ этой формы симптоматика нередко аналогична таковой при остром НМ, но нет накопления больших объемов остаточной мочи. При таком НМ мочеиспускание частое с периодическим подтеканием мочи, но при неполном опорожнении мочевого пузыря. Полагают, что в таких случаях отсутствует как диссинергия, так и обструкция мочевого пузыря.
Рефлекторное НМ — неконтролируемое подтекание мочи при отсутствии позывов на мочеиспускание. Причинами НМ такой формы могут быть гиперрефлекторный детрузор, нарушение ощущения наполненного мочевого пузыря и отсутствие объективных симптомов его наполнения. При этом виде НМ нарушена координация между сокращениями мочевого пузыря и «открытием» мочевых путей, что приводит к дис-синергии мочевого пузыря и к накоплению больших остаточных объемов мочи.
Функциональное недержание мочи. Причиной может быть неспособность пожилой женщины с нормальным для ее возраста удержанием во время дойти до туалета. Другими причинами могут быть физические или психологические ограничения, например смена местопребывания больной, чаще временная смена собственной квартиры на больничную палату.
Ятрогенные формы НМ часто объясняются приемом нового лекарственного препарата, например диуретика для лечения артериальной гипертензии. В таких случаях предпочтительно назначать блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензин-конвертирующих ферментов. Ятрогенное
Недержание мочи у женщин: клиника, диагностика, лечение 499
НМ могут провоцировать седативные и гипнотические препараты. В редких случаях НМ может быть вызвано пузырно-влагалищным свищом.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
