Диета при сочетании сахарного диабета с ожирением
При сочетании диабета с ожирением, особенно абдоминального типа, первым шагом должна стать диетотерапия, направленная на снижение избытка массы тела.
Установлено, что для устойчивой компенсации углеводного обмена больным диабетом 2 типа и ожирением необходимо снизить массу тела на 5-7% (по некоторым данным - до 10%) от исходной массы и не допускать ее возврата к прежнему уровню. Следует подчеркнуть, что в настоящее время диеты очень низкой энергоценности (800 ккал в день и меньше) рекомендуются только как составная часть курса диетотерапии (например, в виде "разгрузочных" дней), но не как весь курс.
По данным Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук, новым подходом к лечению сахарного диабета 2 типа в сочетании с ожирением является применение лекарств, используемых при ожирении - ксеникала (орлистата) и меридиа (сибутрамина). Прием этих лекарств осуществляется только на фоне диеты пониженной энергоценности и дозированных физических нагрузок, а при необходимости - совместно с глюкозоснижающими препаратами.
Установлено, что в ходе такого комплексного лечения происходит более интенсивное и легче переносимое больным снижение избытка массы тела, а также улучшение углеводного и липидного обмена.
При нормальной массе тела энергоценность рациона должна соответствовать физиологическим нормам питания с учетом пола, возраста и степени физической активности больного. Важно не допустить развития ожирения за счет избыточной энергоценности диеты, однако прежние рекомендации о постоянном снижении потребляемой энергии сомнительны, если результатом их является неоправданное похудание больного.
CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.
