Лечение пмс

Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов.

Лечение больных с ПМС начинают с психотерапии. Такие проявления ПМС, как раздражительность и перепады настроения, депрессии, от которых страдает либо сама женщина, либо ее близкие, могут быть скорректированы с помощью методов психо-эммоциональной релаксации или стабилизирующих поведенческих техник. Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и с родственниками, учитывая, что при ПМС страдает семья. Беседы с больными должны быть направлены на снятие страха.

Необходим совет о режиме труда и отдыха, диеты.

Соблюдение принципов диеты предполагает пищу с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуемый рацион должен включать в себя 75% углеводов, 15% белка и 10% жиров. Необходимо уменьшить потребление жиров, так как их использование может повлиять на эффективность работы печени. Некоторые виды говядины содержат небольшое количество искусственных эстрогенов. Слишком большое количество белков также может повысить потребность в минеральных солях. Некоторые специалисты рекомендуют усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного. Хороши также травяные чаи. Избегать же следует пряностей, шоколада, мяса. Особое внимание следует обратить на достаточность витаминов, в первую очередь группы В. Необходимо избегать алкоголя, который истощает запасы витамина В и минеральных солей в организме и нарушает обмен углеводов. Он также снижает способность печени утилизировать гормоны, что может привести к увеличению уровня эстрогенов. Необходимо уменьшить количество напитков с кофеином (чай, кофе, кола). Кофеин может усилить беспокойство, раздражительность и смену настроений, а также увеличить чувство напряжения в молочных железах.

Довольно эффективна физиотерапия. При обращении во врачебно-физкультурный диспансер женщине может быть предложена специальная программа: лечебная аэробика в сочетании с гидротерапией — разнообразными приемами водолечения и массажа. Физические упражнения снижают стресс, увеличивают выделение эндорфина. Бег, подъем по

Предменструальный синдром 319

лестнице, велосипед, ходьба или аэробика дает прекрасный результат.

В связи с абсолютной или относительной гиперэстрогени-ей показана терапия гестагенами (норколут, дюфастон и т.д.). Терапия прогестероном была впервые с успехом применена K.Dalton в 1964 г. Лечение гестагенами способствовало нормализации психоэмоциональных нарушений и уменьшению задержки жидкости в организме. Гормонотерапия назначается не сразу, а после обследования по тестам функциональной диагностики и назначается в зависимости от выявленных изменений.

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинато-логии РАМН под наблюдением находилось 30 женщин с ПМС, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. Всем женщинам был назначен дюфастон по общепринятой методике — по 1 табл. с 11-го по 25-й день цикла в течение 3—6 мес.

При лечении дюфастоном отмечено достоверное снижение частоты развития таких симптомов, как раздражительность, нагрубание молочных желез, вздутие живота, отечность, депрессия, боли в низу живота, повышение АД, увеличение веса. Лечение ПМС препаратом дюфастон оказалось эффективным у 53% женщин, частично эффективным — у 36,7% и неэффективным - всего лишь у 10,3% пациенток. Кроме того, использование препарата в течение 6 мес. у женщин с сахарным диабетом 1-го типа не оказывало влияния на вес тела, АД, уровень гликированного гемоглобина, липидный спектр крови, не изменяло параметры гемостазиограммы и не увеличивало потребности в инсулине, что немаловажно для такого тяжелого контингента больных.

При лечении ПМС используются гормональные методы, основанные на подавлении овуляции. Связь ПМС с овуляцией можно считать доказанной: симптомы ПМС не наблюдаются до наступления менархе- исчезают в случае развития гипого-надотропной аменореи- не отмечаются во время беременности- не диагностируются после наступления хирургической и естественной менопаузы. Доказана эффективность подавления овуляции с помощью аналогов ГТ-РГ в отношении широкого круга симптомов ПМС. Можно также использовать агонисты рилизинг гормонов, действие которых основано на антиэстрогенном эффекте (даназол, дановал, данол и т.д. по 200—400 мг в день). Однако многие пациенты плохо переносят адренэргические побочные эффекты и менопаузальные симптомы.

320 4. Репродуктивное здоровье

Подавление овуляции высокими дозами эстрогенов улучшает самочувствие женщины, однако повышает риск развития рака молочных желез, эндометрия и яичников.

Подавление овуляции монофазными КОК, особенно с использованием высокоселективных гестагенов третьего поколения, в различных возрастных группах представляется перспективным, однако недостаточно изученным.

B.Andersch в 1985 г. в своем исследовании получил данные о положительном влиянии КОК на симптомы ПМС в различных возрастных группах, исключая 18-летних (у них наблюдалось ухудшение течения ПМС). Однако он использовал препараты 2-го поколения, обладающие меньшей селективностью, большим андрогенным и метаболическим эффектом на организм женщины.

В нашем отделении находилось под наблюдением 45 пациенток с теми или иными симптомами ПМС, которым с целью подавления овуляции, облегчения состояния и повышения качества жизни назначался комбинированный эстроген-гес-тагенный монофазный контрацептив третьего поколения Ре-гулон, который содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. Назначался препарат по 1 табл. ежедневно в течение 21 дня, с последующим 7-дневным перерывом. Из существующих производных норстероидов 3-го поколения де-зогестрел обладает самым высоким индексом селективности (отношение гестагенного эффекта на организм женщины к андрогенному), меньшим андрогенным и метаболическим влиянием. Эффективность использования данного препара-тапри ПМС составила 77%. Данный вопрос требует дальнейшего изучения.

В связи с частым повышением уровня серотонина и гиста-мина назначаются антигистаминные препараты (тавегил, диа-золин, супрастин, терален и т.д. на ночь) ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая 1-й день менструации.

В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга показано применение ноотропила, аминоло-на с 1-го дня цикла в течение 2—3 нед. 2—3 цикла.

При повышении уровня пролактина препаратом выбора является бромкриптин (парлодел) во 2-ю фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния в течение 8—10 дней.

Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, в качестве диуретических средств можно рекомендовать антагонист альдостерона — верошпи-рон, диуретический эффект которого умеренно выражен и проявляется на 2—5-й день лечения. Назначают верошпи-

Предменструальный синдром 321

рон за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации. Могут использоваться и другие диуретики, но тогда должны добавляться препараты калия.

Препаратами выбора при лечении ПМС считаются ингибиторы простагландин-синтетазы: напросин (по 240 мг 2 раза в день за 2—3 дня до начала менструации), диклофенак, кето-профен (кетонал), пироксикам, раптен рапид по 1 табл. 3 раза в день.

Ингибиторы простагландин-синтетазы понижают содержание простагландинов в крови и купируют многие симптомы ПМС. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч, обладают анальгезирую-щим действием. Большинство из них необходимо принимать 1 —4 раза в день во 2-ю фазу цикла.

Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2—4 мес. после их отмены, затем симптомы возобновляются, но бывают менее интенсивными.

В нашей практике мы широко используем препарат Раптен Рапид у пациенток с ПМС. Раптен Рапид — это калиевая соль диклофенака. Диклофенак калия является дериватом фенил уксусной кислоты, принадлежит к нестероидным про-тивовоспалительным препаратам и используется с 1983 г. Препарат Раптен Рапид обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. После введения диклофенака в кровь попадает только активное вещество — диклофненак, катионы калия остаются в желудочно-кишечном тракте и выводятся с калом. Раптен Рапид быстро всасывается и проявляет свое действие уже через 30 мин. Выводится из организма данный препарат в основном с мочой в свободной и конъюгированной форме. 30—35% введенной дозы выводится с желчью. Главным механизмом действия Раптен Рапида является ингибирующий эффект на циклооксигеназу, которая способствует превращению арахидоновой кислоты в простагландин. Кроме этого, уменьшая высвобождение медиаторов воспаления из грану-лоцитов, базофильных клеток и мастоцитов, данный препарат тормозит процесс воспаления, понижает чувствительность кровеносных сосудов к брадикинину и гистамину, ин-гибирует синтез протромбина и агрегацию тромбоцитов.

При эмоциональной лабильности с 10-го дня менструального цикла назначают психотропные средства: нейролептики (сонопакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Эффек-

322 4. Репродуктивное здоровье

тивны могут быть антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) — сертралин, золофт, прозак и т.д.

Для лечения ПМС используется витаминотерапия. Витамины А и Е применяются через день — 15 инъекций витамина Е и 15 — витамина А.

Как было описано выше, недостаток витаминов группы В может играть роль в развитии ПМС. Поэтому для лечения ПМС могут использоваться поливитамины, в состав которых входят витамины группы В. Мультивитаминные капсулы Са-на-сол содержат витамины A, D3, E, С, а также комплекс витаминов В, в том числе фолиевую кислоту. Комплекс витаминов В и витамин С играют важную роль в нормализации функции нервной системы, уменьшают раздражительность, улучшают сон. Фолиевая кислота благотворно влияет на метаболические процессы.

Для восполнения дефицита кальция, связанного с недостаточным его поступлением с пищей, используется препарат Кальций-Дз Никомед. Это комбинация из 1250 мг карбоната кальция (500 мг кальция) и 200 ME витамина D3. Витамин D3 способствует полноценному усвоению кальция. Высокая биодоступность карбоната кальция позволяет принимать небольшое количество таблеток для достижения оптимального результата. Применяется по 1 жевательной таблетке 2 раза в день.

Может быть эффективным назначение препарата «Магне В6», особенно при усилении тревожности и депрессивных состояний во 2-ю фазу цикла.

Магне В6 — это оптимальная комбинация магния и витамина В6. Витамин В6 способствует усвоению магния в кишечном тракте, способствует проникновению магния в клетки, удерживает его внутри клеток. В свою очередь магний способствует активации витамина B6 в печени. Назначают препарат по 1—2 табл. 2—3 раза в день. Эффективность, по данным Е.А.Межевитиновой и соавт. (2002), составляет 67%.

В лечении ПМС может быть с успехом использована фитотерапия. Среди великого многообразия лекарственных растений есть такие, которые способны влиять на эндокринную систему человека. Попытки лечить растительными препаратами различные расстройства, связанные с дисбалансом половых гормонов, привели к открытию лекарственного растения Agnus castus (прутняк, «монаший перец», «ав-раамово дерево»). Еще врачи древней Греции использовали данное растение. Однако к концу XIX — началу XX столетия врачи почти забыли его. Agnus castus длительное время ис-

Предменструальный синдром 323

¦

пользовался только в гомеопатии. В настоящее время данное растение вновь привлекает повышенное внимание, что связано с открытиями в фармакологии и убедительными терапевтическими результатами на основе доказательной медицины.

Как выяснилось, «авраамово дерево» воздействует на до-паминовые рецепторы гипоталамуса. В гипоталамо-гипофи-зарной системе эти рецепторы находятся на лактотрофных клетках. Активация этих рецепторов допамином приводит к снижению выделения пролактина. Снижение содержания пролактина вызывает регресс патологических процессов в молочных железах и купирует циклический болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения го-надотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина упорядочивают вторую фазу менструального цикла, ликвидируют дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном, тем самым приводят к облегчению и/или излечиванию симптомов ПМС.

В нашем отделении имеется опыт применения препарата, содержащего вышеописанное растение: агнукастон. Агнукас-тон — это монопрепарат из экстракта плодов «авраамова дерева». Он выпускается в виде раствора (капли) и таблеток, покрытых оболочкой. Назначается по 1 табл. или по 40 капель 1 раз в день. Препарат не является препаратом мгновенного действия и требует приема в течение 3—6 мес.

Лечение ПМС проводят после установления диагноза циклами: 3-6 мес. приема, 3—6 мес. перерыв. В первый цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2-й и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормоны, парлодел. Лечение в течение 3—6 мес, а также психотерапевтическое воздействие, как правило, дает положительный результат. Если симптомы ПМС возобновляются через несколько месяцев, лечение можно повторить.

Таким образом, предменструальный синдром — это достаточно часто возникающее заболевание, этиология и патогенез которого недостаточно изучены. В силу этого нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов одновременно. Одно несомненно: различие состояния до и после лечения — это различие между женщиной, которой симптомы заболевания не позволяют вести нормальный образ жизни, и женщиной с кратковременным появлением симптомов, не требующих обращения к медикаментозным средствам.

324 4. Репродуктивное здоровье

В заключение представляем алгоритм обследования и лечения пациенток с предменструальным синдромом.

Алгоритм обследования и лечения ПМС (I)

| Образование, заполнение менструального календаря |

Обследование (в зависимости от предъявляемых симптомов в 1-ю и 2-ю фазы) диурез, ректальная температура, АД, ЭКГ, креатирин в крови и моче (проба Роберга), маммограмма или УЗИ молочных желез, гормоны крови: эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, ДГА, ДГА-С, альдостерон, ТТГ, ТЗ, Т4, пролактин, катехоламины и т.д., УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы, биохимический анализ крови, ЭЭГ, РЭГ, при необходимости ЯМР, компьютерная томография, рентгенография позвоночника и тд.

Психотерапия, направленная на снятие страха перед болезнью стресса, ее вызвавшего. Диета (рациональное питание, ограничение алкоголя, кондитерских изделий, шоколада, сладких напитков, содержащих кока-колу, напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий черный чай), приема жирной пищи (чипсы, жареные блюда, соль и т.д.)

Физические нагрузки (физические упражнения: пешая прогулка, утренние пробежки, аэробика, велосипедный спорт и т.д.)

Физиотерапия: общий массаж, массаж воротниковой зоны, водные процедуры (плавание, гидромассаж, контрастные ванны и т.д.), центральная электроанальгезия

Витаминотерапия (комплексы, содержащие витамины А, В, Е и С (алветил, аевит, триовит, три-ви плюс, супрадин, магне В6 и др.)

Предменструальный синдром 325

Алгоритм лечения ПМС (III)

Видео: Предменструальный синдром? ПМС? Лечение ПМС по методу доктора Скачко (Украина): 044-383-19-20

Антипростагландиновые препараты (супрастин, диазолин, тавегил и т.д.)

Препараты, снижающие уровень пролактина (бромкриптин, парлодел и т.д.)

НПВП (напроксен, раптен рапид, диклофенак, новиган и т.д.)

Антагонисты альдостерона (верошпирон)

КОК (новинет, регулон, марвелон, мерсилон, три-мерси, чарозетга, фемоден,

логест, жанин, микролют, норплант, импланон и т.д.)

Аналоги GnRH (даназол, пановал, данол, золодекс, диферелин и т.д.)

Гестагены (дюфастон, утрожестан, примолют-нор и т.д.)

Видео: Лимфа, лечение ПМС

Консультация психоневролога, транквилизаторы (сонапакс, седуксен, рудотель) Препараты, улучшающие мозговую деятельность (ноотропил, аминолон) Антидепрессанты (золофт, прозак, сертолин, циталопрам, флуоксетин и т.д.)<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!