Профилактика тэла и тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Видео: Елена Малышева. Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен

У больных с высоким риском тромбоза глубоких вен нижних конечностей (см. ниже) показано ультразвуковое допплеровское исследование вен. При обнаружении тромбоза, особенно при наличии в венах флотирующих тромбов, показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение миграции тромба в легочную артерию. С этой целью используют установку кава-фильтра или способы парциальной окклюзии нижней полой вены с помощью специальных фильтров, устанавливаемых в просвет сосуда непосредственно ниже устья почечных вен. Большое значение имеет медикаментозная профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА. С этой целью используют гепарины, антитромботические препараты и непрямые антикоагулянты (см. выше).

Особенно важна профилактика ТЭЛА у хирургических больных, больных онкологического профиля, а также у пациентов с заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися синдромом гиперкоагуляции, тромбофилиями и т.д. В связи с этим целесообразно оценивать степень риска тромбоза и тромбоэмболий у каждого пациента с вышеназванной патологией (табл. 14.3). Показано, что степень риска хорошо коррелирует с частотой тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА (табл. 14.4).

Таблица 14.3

Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений(по C. Samama и M. Samama, 1999, в модификации)

Видео: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Установка кава фильтра

Таблица 14.4

Частота венозных тромбоэмболических осложнений у различных групп больных(по E. Salzman и J. Hirsh, 1982)

Видео: Елена Малышева. Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Таблица 14.5

Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложненийСтепень риска Способы профилактикиНизкая Ранняя активизация больных

Эластическая компрессия нижних конечностейУмеренная Низкомолекулярные гепарины: клексан 20 мг 1 раз в день подкожно или

Нефракционированный гепарин 5000 МЕ 2–3 раза в день подкожно или

Длительная прерывистая пневмокомпрессия ногВысокая Низкомолекулярные гепарины: клексан 40 мг 1 раз в день подкожно или

Нефракционированный гепарин 5000–7500 МЕ 3–4 раза в день подкожно

+ методы ускорения венозного кровотокаОсобые случаи Лечебные дозы низкомолекулярных или нефракционированного гепаринов

+ парциальная окклюзия нижней полой вены (имплантация фильтра)В табл. 14.5 приведены способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Из таблицы видно, что у больных с низким риском предусматривается в основном сокращение длительности постельного режима после различных хирургических вмешательств, а в некоторых случаях — активизация пациентов уже спустя несколько часов после завершения операции. У больных с умеренным риском необходимо профилактическое применение прямых антикоагулянтов (нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов), а также прерывистая пневматическая компрессия ног, которая продолжается до исчезновения необходимости постельного режима. Наиболее эффективным считают комбинацию фармакологической профилактики и эластической компрессии. У больных с высоким риском показаны более высокие дозы гепаринов, а в отдаленном послеоперационном периоде — назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин, фенилин, синкумар и др.).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!