Особенности клинической картины

Видео: 20.10.16 Целиакия у взрослых. Диагностика и лечение (3 часть)

Клиническая картина диастолической ХСН характеризуется симптомами застойной сердечной недостаточности (преимущественно левожелудочковой) на фоне нормальной или почти нормальной систолической функции ЛЖ и признаков нарушения его расслабления, обнаруживаемых при эхокардиографическом исследовании в допплеровском режиме.

Следует помнить, что диастолическая ХСН чаще встречается у больных пожилого и старческого возраста. У женщин диастолическая форма ХСН развивается гораздо чаще, чем у мужчин.

Пациенты, страдающие АГ, ИБС, аортальным стенозом, ГКМП, сахарным диабетом, имеют наиболее высокий риск возникновения диастолической ХСН.

Большинство пациентов с диастолической ХСН имеют симптомы левожелудочковой недостаточности, застоя крови в малом круге кровообращения и легочной АГ, тогда как признаки правожелудочковой недостаточности менее характерны. Чаще всего больные жалуются на:

• одышку при физической нагрузке, а затем и в покое-

• ортопноэ и сухой кашель, появляющиеся в горизонтальном положении пациента с низким изголовьем-

• утомляемость и снижение работоспособности-

• в тяжелых случаях возможно удушье (сердечная астма и отек легких).

При физикальном исследовании можно обнаружить:

• положение ортопноэ-

• застойные влажные хрипы в нижних отделах легких-

• усиленный, но мало смещенный, верхушечный толчок, что свидетельствует о наличии у больных концентрической гипертрофии ЛЖ-

• в большинстве случаев — отсутствие пальпаторных и перкуторных признаков дилатации ЛЖ-

• при пальпации области сердца нередко можно выявить “двойной” верхушечный толчок, что связано с усиленной работой ЛП и его перегрузкой (рис. 2.54)-

• по той же причине при аускультации сердца выявляется пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), тогда как протодиастолический ритм галопа (патологический III тон) не характерен для больных с диастолической ХСН (в отличие от пациентов с ситолической дисфункцией ЛЖ)-

• нередко при аускультации сердца и исследовании артериального пульса выявляется мерцательная аритмия.Запомните

К числу неспецифических признаков, часто выявляемых у пациентов с диастолической ХСН, относятся:

1. Физикальные данные, указывающие на наличие концентрической гипертрофии ЛЖ.

2. Мало измененные размеры ЛЖ при наличии симптомов левожелудочковой недостаточности.

3. Пресистолический ритм галопа (патологический IV тон).

4. “Двойной” верхушечный толчок.

5. Мерцательная аритмия и другие суправентрикулярные нарушения ритма сердца.

Видео: Лекарственные поражения печени (ЛПП)

Рис. 2.54. Верхушечная кардиограмма (апекскардиограмма), зарегистрированная у здорового человека (а) и больного с диастолической формой ХСН (б).

В последнем случае у больного с ригидной стенкой ЛЖ наблюдается «двойной» верхушечный толчок,обусловленный высокой предсердной волной «а»<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!