Диастолическая дисфункция лж

Видео: Гипертрофия сердца - это хорошо...

Общие сведения

Диастолическая дисфункция лежит в основе приблизительно 20% всех случаев СН- она проявляется симптомами застойной СН на фоне нормальной или почти нормальной систолической функции, в отсутствие поражения клапанов и констриктивного перикардита

Патогенез

Снижение податливости и нарушение наполнения ЛЖ приводят к повышению диастолического давления в ЛЖ. не соответствующему изменению его объема. Пассивное повышение давления в левом предсердии и легочной артерии увеличивает посленагрузку ПЖ и может привести к правожелудочковой недостаточности.

В тяжелых случаях для поддержания сердечной деятельности необходимо давление наполнения ЛЖ, при котором в норме возникает застой в легких (ДЗЛА > 20 мм рт. ст.)- из-за снижения податливости ЛЖ нормальное давление наполнения ЛЖ (ДЗЛА = 8—12 мм рт. ст.) ведет к снижению сердечного выброса

Диагностика

Оценить функцию ЛЖ (ЭхоКГ или изотопная вентрикулография). При близкой к норме ФВ вероятная причина застойной СН — диастолическая дисфункция ЛЖ.

Оценить толщину стенки ЛЖ (с помощью ЭхоКГ). При значительном ее увеличении проводят дифференциальный диагноз между ГКМП и такими инфильтративными процессами, как амилоидоз. При нормальной толщине вероятна ИБС или рестриктивная кардиомиопатия.

Исключить клапанные пороки (с помощью ЭхоКГ). Изотопная вентрикулография и ЭхоКГ — простые и надежные методы оценки диастолической функции ЛЖ и ее изменений в процессе лечения. Измеряют параметры раннего диастолического наполнения и кровотока во время предсердной систолы. При рестриктивном типе диастолической дисфункции ЛЖ — исключить констриктивный перикардит (КТ, МРТ, катетеризация сердца) (см. с. 488)

Лечение

Лечение диуретиками и венозными вазодилататорами (нитроглицерин) в тщательно подобранных дозах улучшает состояние. Чрезмерно активное лечение может привести к снижению сердечного выброса, артериальной гипотонии и преренальной азотемии.

При артериальной гипертонии и гипертрофии ЛЖ назначают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и ?- адреноблокаторы-

эти препараты улучшают диастолическую функцию и способствуют обратному развитию гипертрофии ЛЖ.

При ишемии назначают нитраты, антагонисты кальция, ?- адреноблокаторы, проводят БКА или КШ.

При предсердных тахиаритмиях (мерцание и трепетание предсердий, НЖТ) назначают ?- адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем или дигоксин (особенно при сопутствующей систолической дисфункции). Уменьшение ЧСС способствует улучшению диастолического наполнения и функции сердца.

Двухкамерная стимуляция способствует улучшению наполнения при брадикардии и АВ- блокаде.

Инотропные средства (включая сердечные гликозиды) назначают только при сопутствующей систолической СН<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!