Полное удаление сальника

Видео: Лапароскопия, резекция сальника (laparoscopy, resection of omentum).

Данная операция обязательно сопутствует операции по поводу рака яичника. Важно, чтобы при всех этих операциях брюшная полость вскрывалась обширным продольным разрезом, желательно от лона до мечевидного отростка. Через поперечный разрез трудно выполнить полноценную оментэктомию, и часто результатом таких трудных операций является неполное удаление пораженного метастазами сальника. Если удаленный сальник внешне не имеет признаков поражения, его следует тщательно исследовать на наличие микрометастазов.

Цель операции — удалить сальник со всеми макро- и микрометастазами.

Физиологические последствия. Никаких.

Предупреждение. Сальник должен быть отсечен от большой кривизны желудка и от поперечной ободочной кишки. Особенно тщательно следует лигировать мелкие ветви правой желудочной артерии. Необходим надежный гемостаз.

МЕТОДИКА:

1

Разрез должен обеспечивать доступ в верхний этаж брюшной полости. Этого трудно достичь через любой низкий поперечный разрез.

2

Имеется вероятное поражение сальника. Пунктирной линией указана граница отсечения сальника. Основные анатомические ориентиры: печеночный изгиб толстой кишки, селезенка с кровоснабжающими ее сосудами, селезеночный изгиб толстой кишки, слепая кишка и прямая кишка.

3

После отделения сальника от печеночного изгиба поперечной ободочной кишки находят правую желудочно-сальниковую артерию и ее короткие желудочные веточки. Между этими веточками делают небольшие отверстия.

4

Каждую артериальную веточку клипируют с помощью степлера через ранее сделанные отверстия.

5

Сальник полностью отделяют от желудка.

6

Клипирована левая желудочно-сальниковая артерия. Производится отделение остающихся участков сальника от поперечной ободочной кишки.

7

Сальник полностью удален. Показаны желудок с короткими желудочными артериями и поперечная ободочная кишка.