Бовеноидный папулез
Бовеноидный папулез гистологически весьма сходен с плоскоклеточным раком in situ (болезнью Боуэна), но имеет намного более доброкачественное течение. Заболевание поражает кожу и слизистые половых органов, перианальной области, промежности и бедер, где появляются безобидные на вид пятна, папулы или бляшки. Синонимы: боуэноидный папулез.Эпидемиология и этиология
Возраст
20—40 лет.
Этиология
Вирус папилломы человека типов 16, 18,31 и
33.
Заражение
Происходит половым путем. Возможна ау-тоинокуляция. Изредка наблюдается заражение новорожденного от матери (вирусом папилломы человека типа 16), что в последующем приводит к развитию бовеноидно-го папулеза полового члена.
Частота
За последние 20 лет заболеваемость значительно возросла, что связано с учащением беспорядочных половых связей.
Анамнез
Течение
Недели, месяцы, годы, десятки лет.
Инкубационный период
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Другие сведения
В анамнезе — остроконечные кондиломы. Половая партнерша больного нередко страдает дисплазией шейки матки.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Красные пятна. Плоские, иногда гиперпигментированные папулы диаметром в несколько миллиметров (см. рис. 32-20), которые могут сливаться в бляшки (рис. 32-19 и 32-21). Бляшки, напоминающие лейкоплакию. Поверхность элементов гладкая, бархатистая. Цвет. Желто-коричневый, коричневый, розовый, красный, фиолетовый, белый. Расположение. Многоочаговое поражение. Элементы располагаются группами, но бывают и одиночными.
Локализация. Мужчины: головка полового члена, крайняя плоть (75% случаев, высыпания представлены плоскими папулами или красными пятнами), тело полового члена (25% случаев, гиперпигментированные папулы, рис. 32-19). Женщины: малые и большие половые губы (рис. 32-20), клитор. Оба пола: паховые складки, промежность (см. рис. 32-21), перианальная область, слизистая ротоглотки.
Проба с уксусной кислотой. После обработки пораженной области 3—5% уксусной кислотой в течение 5 мин высыпания становятся более отчетливыми.
Другие органы
Возможны дисплазия и плоско клеточный рак шейки матки. Изредка встречается поражение слизистой рта (очаговая гиперплазия) и ногтевых валиков.
Дифференциальный диагноз
Псориаз, красный плоский лишай, остроконечные кондиломы, ангиокератома, болезнь Боуэна (в отличие от бовеноидного папулеза встречается в пожилом возрасте и представлена одиночным элементом).
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Пролиферация кератиноцитов: множество митозов, патологические митозы, атипичные полиморфные клетки с крупными ги-перхромными ядрами с глыбками хроматина, дискератоз, базальная мембрана не изменена. Возможен койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток, иногда двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра). Лечение остроконечных кондилом подофиллином, если оно проводилось недавно, приводит к таким же гистологическим изменениям.
Определение вирусной ДНК
Блоттинг по Саузерну позволяет определить тип вируса папилломы человека.
Рисунок 32-19.
Бовеноидный папулез: поражение полового члена
. Темно-коричневая бляшка неправильной формы с четкими границами и бородавчатой поверхностьюЦитологическое исследование мазков с шейки матки
Койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток, иногда двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра).
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.
Течение и прогноз
Возможны три варианта: самостоятельное выздоровление, многолетнее течение болезни с образованием новых очагов и перерождение в плоскоклеточный рак. В последнем случае возможно метастазирование.
Лечение
Надежных способов лечения нет. Применяют иссечение по методу Моса — с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции, электрокоагуляцию, лазерную терапию, криодеструкцию, местное лечение фторурацилом.
Рисунок 32-20.
Бовеноидный папулез: поражение вульвы
. На больших половых губах видны плоские папулы с четкими границами. Окраска разнообразная — от розовой до темно-коричневой. Внешне высыпания неотличимы от остроконечных кондилом. Возможно озлокачествление — развитие плоскоклеточного рака кожиРисунок 32-21.
Бовеноидный папулез: поражение промежности и мошонки
. Красно-бурые папулы в паховых складках и на мошонке сливаются в большие бляшки. У больного — СПИД. Местное лечение фторурацилом привело к исчезновению высыпанийПоделиться в соцсетях:
Похожие