Сформированные лечебные физические факторы как средство улучшения репродуктивной перспективы женщин

W. М. Струга цкий

Современные преформированные физические факторы — эффективное средство профилактики, терапии и восстановительного лечения заболеваний половой системы, следствием (осложнением) которых является бесплодие женщины или преждевременная потеря беременности. Поэтому рациональное применение соответствующих процедур может существенно улучшить репродуктивную перспективу гинекологических больных. Важными условиями желаемого результата являются раннее начало воздействий (как правило, в первые сутки госпитализации или послеоперационного периода) и их интенсивный режим, т.е. проведение ежедневно 2, чаще 3 процедур. Это не только способствует повышению клинической эффективности лечения, но и сокращает его сроки. Такая рациональная минимизация продолжительности терапии положительно влияет на психоэмоциональное состояние женщины, стремящейся как можно скорее стать матерью. Интенсификация режима физиотерапии, рекомендуемая нами, не оказывает отрицательного влияния на вегетативную регуляцию сердечной деятельности, центральную гемодинамику и сократительную функцию левого желудочка сердца, а при дисгормональной кардиодистрофии может улучшать сократительную функцию миокарда (Богданова Е.В., 1998).

Ниже приведены результаты плацебоконтролируемых исследований, выполненных под нашим научным руководством (соруководством), в том числе сотрудниками кафедр акушерства и гинекологии №2 ММА им. И.М.Сеченова (зав. - акад. РАМН, проф. А.Н.Стрижаков) и лечебного факультета МГМСУ (зав. — проф. И.Б.Манухин). Клиническими базами проведенных исследований были, кроме ряда отделений НЦ АГП РАМН, клинические больницы Москвы №7, №15 им. О.Ф.Филатова, №61, Измайловская детская №3 и акушерско-гинекологическое объединение г. Королева Московской области. Профилактические, терапевтические и лечебно-восстановительные воздействия преформированными физическими факторами проведены 1124 женщинам в воз-

358 4. Репродуктивное здоровье

расте 15—40 лет. Показаниями к назначению процедур были клинические ситуации, ухудшающие репродуктивную перспективу женщин: острое воспаление придатков матки, хирургическое вмешательство на половых органах, искусственное прерывание беременности, осложнения искусственного аборта, хронический эндометрит, а также возможность улучшить окончательный результат операции по поводу труб-но-перитонеального бесплодия.

Острое воспаление придатков матки. С первых суток госпитализации в комплексное лечение, ведущим компонентом которого является адекватная антибактериальная терапия, целесообразно включать электромагнитное излучение СВЧ-микроволны дециметрового диапазона. Это способствует усилению клинического эффекта, особенно противовоспалительного и болеутоляющего, сокращению сроков пребывания в стационаре на 1/3, возможности избежать продолжения физиотерапии на постгоспитальном этапе. Высокий клинический результат во многом обусловлен локальным иммуно-корригирующим действием электролечебных процедур, о чем свидетельствует норматизация ранее повышенных показателей ИЛ-6 и ИЛ1в в слизистой оболочке цервикального канала (Лернер Ф.В., 2003).

Операция по поводу доброкачественных опухолей яичников у детей. С первых суток после такого хирургического вмешательства, особенно ургентного, полезно проводить воздействия током надтональной частоты. Они способствуют снижению уровня эндогенной интоксикации в более ранние сроки, а у 80% оперированных — повышению неспецифической реактивности организма и улучшению адаптационных реакций, что присуще восстановительному лечению (Ипато-ва М.В., 2000). Сокращение периода адаптации больной после операции во многом обусловлено тем, что лечебные физические факторы, по данным специального исследования, выступают в качестве внешнего синхронизатора ритмических колебаний физиологических функций и активного адаптоге-на (Арсланян К.Н., 1991).

Операция по поводу трубной беременности. После такого хирургического вмешательства лапаротомным доступом с первых суток начинают воздействие переменным магнитным полем низкой частоты, что приводит к уменьшению частоты повторной трубной беременности в 4 раза. Важно отметить, что после операции количество больных с нежелательным повышением частоты сокращений маточных труб составляет без магнитоте-рапии 18%, а после нее - только 4% (Шмелева СВ., 1998).

Преформированные лечебные физические факторы как средство улучшения... 359

Операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

1. Более высокой результативности такого лечения способствует раннее применение тока надтональной частоты (сложные вмешательства с риском реокклюзии маточных труб), переменного магнитного поля низкой частоты (соче-танные операции на матке и ее придатках) и монополярных прямоугольных импульсов низкой частоты (минимальные анатомические изменения с высокой вероятностью восстановления функционального состояния маточных труб) (Володин СВ., 1995).

2. Клинически целесообразным является отсроченное (через 1 мес. после операции) восстановительное лечение электромагнитным излучением КВЧ: в течение первого года беременность наступила у 38% больных с I—II степенью распространения спаечного процесса в малом тазу и у 21% с III—IV степенью (Силантьева Е.С., 2000). Интересно отметить, что, по данным литературы без восстановительной физиотерапии частота наступления беременности после таких операций не превышает 30% при I степени распространения тазовых перитонеальных спаек и снижается до 8—10% при его IV степени.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Применение с первых суток послеоперационного периода интерференционных токов улучшает сократительную способность миометрия так же, как и лекарственные утеротонические средства (достоверные отличия отсутствуют). Имеется идентичность таких существенных клинических показателей, как продолжительность пребывания в стационаре и количество осложнений (Железнова Е.Б., 1994).

Искусственное прерывание первой беременности. Отдаленные результаты проведения электрофореза меди, который начинается в первые сутки после этой операции, оценивали в течение 8 лет. Установлено, что среди тех, кто получил такие процедуры, зачатие в желаемый срок наступило в 2 раза чаще- беременность и роды без осложнений протекали после ранней восстановительной физиотерапии у каждой второй, а без нее — только у каждой пятой женщины (Девятьяров Э.М., 1992).

Инструментальное удаление плодного яйца при неразвивающейся беременности. Переменное магнитное поле низкой частоты, если воздействия начинают в первые сутки после операции, способствует более быстрому прекращению кровяных выделений и боли. Заслуживает внимания то обстоятельство, что после указанных воздействий планируемая беременность

360 4. Репродуктивное здоровье

наступает в желаемый срок в 2 раза чаще (Стругацкий В.М., ГатинаТ.А., Ипатова М.В., 2003).

Гематометра после искусственного прерывания беременности. Уже после трех воздействий биполярными асимметричными электрическими импульсами, если в полости матки нет остатков плодного яйца, гематометра отсутствует, полость матки, ранее расширенная за счет крови, сгустков и элементов децидуальной ткани, сомкнута (по данным УЗИ). Электротерапия позволяет избежать повторного внутриматочного вмешательства, ухудшающего репродуктивную перспективу, и применения лекарственных средств (Силантьева Е.С., Стругацкий В.М., 2003).

Острый эндометрит после искусственного прерывания беременности. В комплексном лечении, обязательным условием успешности которого является адекватная антибактериальная терапия, проведение на вторые сутки после выскабливания слизистой оболочки стенок матки воздействий постоянным магнитным полем позволяет улучшить процессы заживления раневой поверхности эндометрия. Это доказано с помощью новых критериев течения раневого процесса на основе газовой хроматографии и хромато-масс-спектрометрии, позволяющих изучить содержание в очаге инфекции (полости матки) углеводных компонентов — маркеров различных фаз раневого процесса. Благодаря ранней восстановительной магнитотерапии на 5 дней сокращен срок пребывания больных в стационаре и у 85% лечившихся достигнуто полное выздоровление (Коваленко М.В., 1998).

Хронический эндометрит. Биполярные асимметричные электрические импульсы (методика отличается от применяемой при гематометре после искусственного аборта) достоверно уменьшают среднюю продолжительность мажущих кровяных выделений. Отмечено положительное влияние на состояние эндометрия — толщина слизистой оболочки и ее эхо-структура в большей степени соответствуют физиологическим показателям (Стругацкий В.М., Силантьева Е.С., 2002). Такая восстановительная электротерапия уменьшает вероятность как самопроизвольного прерывания беременности, и особенно ее привычной потери, так и негативного влияния заболевания на реализацию программ вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО и ПЭ.

Все представленные выше результаты научных исследований получены при изучении воздействий только одного лечебного физического фактора. Это обусловлено нашим убеждением в существенной, нередко ключевой роли ответных ре-

Преформированные лечебные физические факторы как средство улучшения... 361

акций организма на процедуры в достижении клинического эффекта. При монофакторном лечении такая реакция, за редким исключением, обусловлена влиянием именно этого физического стимула, что позволяет по показаниям варьировать параметры, локализацию, продолжительность и общее количество воздействий, способствуя их большей индивидуализации. Данный вариант не исключает традиционной комплексной физиотерапии (два фактора и даже больше), но является разумной тактической альтернативой, особенно с учетом по-лиморбидности, присущей современным гинекологическим больным.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!