Закрытые повреждения грудной стенки

Видео: Неотложная помощь при огнестрельном ранении грудной клетки

Ушиб мягких тканей грудной стенки.

Ушиб мягких тканей грудной стенки клинически протекает как ушиб любой другой локализации.

Обширные ушибы грудной стенки могут сопровождаться резким ограничением дыхательной экскурсии грудной стенки и нарушением вентиляции легкого на стороне поражения, что приводит в раннем периоде к ОДН, а позже – гипостатической пневмонии.

Первая помощь:

-усадить пациента-

-охладить место ушиба пузырем со льдом, бутылкой с холодной водой-

-дать ненаркотический анальгетик-

-отправить в травматологический пункт.

Принципы лечения:

• обезболивание ненаркотическими анальгетиками, а при обширном

ушибе - паравертебральная новокаиновая блокада или межреберная

анестезия-

• охлаждение места ушиба пузырями со льдом или холодной водой

в течение первых трех суток, затем сухое тепло, УВЧ-

• ЛФК с первого дня.

Закрытый перелом ребер

Механизм травмы

• Прямой перелом – следствие удара по грудной стенке.

• Непрямой перелом – сдавление грудной клетки

Клинические признаки.

Изолированный перелом ребер.

Перелом 1 – 2-х ребер без смещения и повреждения внутренних органов протекает благоприятно, проявляется следующей картиной:



• Положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения.

• Боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации.

• Усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднем и боковом сдавлении)

• Отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания.

• Костная крепитация, определяемая над местом перелома при аускультации.

• Симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль и вдох прерывается.

Множественный перелом ребер.

При множественном переломе ребер может нарушаться каркас грудной клетки. При этом иногда образуется фрагмент ребер (реберное "окно"), костью не связанный с позвоночником и не участвующий в движении грудной клетки, а перемещается в зависимости от изменения давления в грудной полости (парадоксальное движение). Во время вдоха (отрицательное давление в плевральной полости) "окно" западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) оно выбухает (флотирует). Такие переломы называются флотирующими, характеризуются признаками шока и ОДН.

При травме в области реберных дуг возможно повреждение печени, селезенки, почек, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением или кровотечением в забрюшинное пространство, паранефрий.

Принцип лечения.

При не осложненном переломе 1-2-х ребер:

• Адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады)

• Охлаждение места перелома пузырями со льдом или холодной водой в течение первых трех дней, затем сухое тепло, УВЧ.

• Лечебная физкультура. Надувание резиновых игрушек, содовые ингаляции, стимуляция кашля. При осложненных переломах ребер к лечению добавляется лечение осложнений:

• плевральная пункция-

• торакоцентез с дренированием плевральной полости-

• антибактериальная терапия-

• операция торакотомия при продолжающемся кровотечении в плевральную полость (разрыв межреберных артерий, обширный разрыв легкого)-

• операция лапаротомия при внутрибрюшном кровотечении-

• операция люмботомия при травме почек-

• операция остеосинтез ребер по показаниям.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!