Общие положения

Частой причиной ДЦП считают недоношенность (Г.Эггерс, С.Холлбейм, 1984- S.J.Gaskill, A.E.Merlin, 1993- К.А.Семенова, 1968, 1972 и др.), выявляемую в анамнезе у 13 больных (A.H.Bowley, L.Gardner, 1980- R.Behrman, V.Vaughan, 1987) и обычно ассоциируемую с малой массой тела. По мнению многих авторов (Перинат. патол., 1984), низкая масса тела является главной причиной перинатальной смертности, ранней заболеваемости и частично также поздней заболеваемости, преимущественно центральной нервной системы. У недоношенных детей все заболевания протекают значительно тяжелее и с меньшими клиническими проявлениями, чем у доношенных.

Существует прямая зависимость между частотой преждевременных родов и социально-экономическим положением семьи, так как этому часто сопутствует недостаточное питание беременной, неадекватное наблюдение за беременной, наркомания, нарушение репродуктивной функции у женщин, наступление беременности через короткое время после предыдущей, внебрачная беременность, беременность у подростков (Н.А.Торубарова с соавт., 1993). Задержка развития плода отмечается у каждой четвертой беременной, находящейся в плохих социально-бытовых условиях, и у каждой третьей, занимающейся тяжелым физическим трудом. Проведенные Г.М.Савельевой с соавт. (1991) наблюдения показали, что у каждой четвертой-пятой беременной, проживающей в общежитии, отмечается отставание в росте и развитии плода, выявляемое уже во II и в начале III триместра. Не всегда удается провести четкое разграничение этих форм нарушения развития, нередко наблюдается их сочетание- внутриутробная гипотрофия выявляется и у детей, “маленьких к сроку”.

Частота преждевременных родов (т.е. до 37-й нед.) составляет 7,1-17,9%, а частота рождаемости детей с массой тела менее 2500 г – 6-16% и менее 1500 г – 1% ко всем родившимся. Частота перинатальной смертности недоношенных детей составляет 74% (у доношенных – 24%) и 35,6-55,3% из них – это дети с массой тела 1000-1500 г (Н.А.Торубарова с соавт., 1993). По российской статистике (Г.М.Бордули, О.Г.Фролова, 1997), наиболее высокие показатели перинатальной смертности характерны для детей с массой тела до 1500 г (от 300 до 500 на 1000 родившихся). В 1991 г. в России от всех причин в перинатальном периоде погибло 29 045 детей из 1 763 303 новорожденных, родившихся с массой тела 1000 г и выше. Из числа родившихся с массой тела менее 1000 г (29242 ребенка) в перинатальном периоде погибли 28163 или 96,3%. В последующих весовых группах перинатальная смертность заметно снижается. Показатели перинатальной смертности при массе тела плода от 3000 до 3500 г минимальны (3-7 ‰). Эта закономерность наблюдается как среди мертворожденных, так и среди умерших в раннем неонатальном периоде. По статистике за 1995 г. внутриутробное замедление роста и недостаточность питания явились причиной 0,47% случаев перинатальной смертности, 0,72% случаев мертворожденности и 0,21% случаев ранней неонатальной смертности.

Задержка внутриутробного развития плода любой этиологии практически всегда сопровождается теми или иными изменениями в плаценте, поэтому этот признак считают несомненным свидетельством наличия плацентарной недостаточности (Г.М.Савельева с соавт., 1991). По данным П.А.Клименко с соавт. (1982), для возникновения гипотрофии плода, обусловленной нарушением маточно-плацентарного кровообращения, необходимо повреждение не менее 1/3 всех приводящих и отводящих сосудов.

Отставание в развитии плода (внутриутробная гипотрофия) происходит в 3-10% беременностей (C.J.Lockwood, S.Weiner, 1986) и ведет приблизительно к 20% случаев всех смертей зародыша (N.Tejani, L.I.Man, 1977). По данным А.П.Милованова с соавт. (1991), выкидыши в сроки 20-22 нед. составляют 1/7 от всех спонтанных абортов. Преобладающими причинами этого авторы считают инфекционные процессы, выявляемые на основании цитологического исследования эндометрия и плаценты.

Доказано, что у детей с внутриутробной гипотрофией происходит необратимое поражение и сокращение числа ганглинозных клеток мозга (Winick, 1971 – цит. по: Г.Эггерс с соавт., 1984). Плод с замедленным развитием находится в группе повышенного риска по получению травм при родах (C.J.Lockwood, S.Weiner, 1986). Послеродовая смертность таких детей примерно в 10 раз больше, чем у детей с нормальным развитием (N.Tejani, L.I.Man, 1977- C.J.Lockwood, S.Weiner, 1986- M.C.Mintz, M.B.Landon, 1988). По данным National Center for Health Statistics США (1985), низкий вес при рождении вместе с сокращенным сроком беременности приводит более чем к 3200 младенческим смертям ежегодно, обычно в первые 24 часа жизни. Серьезные интранатальные осложнения внутриматочного отставания в развитии включают мекониевую аспирацию, асфиксию и ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипотермию и др. (N.Tejani, L.I.Man, 1977- C.J.Lockwood, S.Weiner, 1986- M.C.Mintz, M.B.Landon, 1988).

По данным M.Hansmann (1977 – цит. по: Г.М.Савельева с соавт., 1991), в 25% наблюдений при задержке внутриутробного развития плода выявляются нормальные величины головки, в то время как параметры, определяемые при абдоминометрии, уменьшены в 90% случаев. Это связано с тем, что при этой патологии головной мозг плода в течение длительного времени продолжает расти, в то время как рост других частей тела замедляется. Это объясняется перераспределением кровообращения, обеспечивающим поддержание нормального кровоснабжения головного мозга у плода в условиях хронической гипоксии. Вследствие этого периферические отделы тела снабжаются кровью хуже, чем мозг, и рост их нарушается более значительно. Фундаментальные патологоанатомические исследования P.Gruenwald (1963, 1966 – цит. по: Г.М.Савельева с соавт., 1991), выявившие у гипотрофических плодов большую массу головного мозга по отношению к общей массе плода при уменьшении внутренних органов – тимуса, легких, печени и селезенки, – подтверждают эту точку зрения.

Постепенно возрастающую частоту задержки роста головки плода, по мере увеличения гестационного возраста, Г.М.Савельева с соавт. (1991) объясняют истощением компенсаторных возможностей организма. Сниженные размеры головки, выявленные при рождении у гипотрофичных новорожденных практически во всех наблюдениях, несмотря на превалирующее уменьшение размеров туловища, подтверждают эту точку зрения.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!