Лечебно-тактические мероприятия при кровотечении в последовом (iii) периоде родов

Определить общее состояние роженицы (родильницы) и степень кровопотери.

2. Выяснить акушерскую ситуацию и источник кровотечения. С целью выяснения акушерской ситуации необходимо установить:

- высоту стояния дна матки, ее форму, тонус матки-

- признаки отделения плаценты (Альфельда, Кюстнера-Чукалова (рис. 18), Шредера)-

- цвет крови, вытекающей из половых путей-

- непрерывность выделений из половых путей-

- наличие или отсутствие сгустков в кровянистых выделениях.

3. Если кровотечение в III периоде родов приводит к развитию у роженицы (родильницы) геморрагического шока, до производства каких-либо манипуляций необходимо наладить больной внутривенное введение кровезаменяющих растворов.

4. При наличии кровотечения в последовом периоде и отсутствии признаков отделения плаценты родильнице необходимо провести операцию ручного отделения плаценты и выделения последа (рис. 19) с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Рис 18 Признак Кюстнера-Чукалова: пуповина втягивается во влагалище, плацента не отделилась (а), пуповина не втягивается во влагалище, плацента отделилась (б)



Для наркоза используют внутривенное введение 2 мл 5% раствора седуксена, 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 0,005% раствора фентанила. В качестве премедикации - введение 1 мл 1% раствора димедрола и 0,5мл 0,1% раствора атропина.

После отделения плаценты и выделения последа производят тщательный осмотр плацентарной ткани и оболочек (рис. 20).

5. Причиной кровотечения может быть часть плацентарной ткани, которая задерживается в полости матки. Обычно задержку доли плаценты распознают при осмотре плаценты, так как имеется дефект плацентарной ткани. При задержке доли плаценты или оболочек родильнице производят операцию ручного обследования полости матки и удаления задержавшейся доли плаценты или оболочек с последующим массажем матки через переднюю брюшную стенку (рис. 21) или массажем матки на кулаке (рис. 22).

Рис. 19. Ручное отделение плаценты и выделение последа

Рис. 20. Осмотр материнской поверхности последа

Рис. 27. Массаж матки через переднюю брюшную стенку

Рис. 22. Массаж матки на кулаке



<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!