Наджелудочковые нарушения ритма

Видео: Лечение нарушений сердечного ритма в Израиле

Наджелудочковая экстрасистолия (предсердная, узловая) регистрируется у 20–25% больных ИМ. В большинстве случаев ее появление не требует специального противоаритмического лечения.

Фибрилляция предсердий встречается примерно у 10–15% больных ИМ, в том числе у пациентов с ИМ правого желудочка. Ее возникновение связано, в первую очередь, с растяжением стенок предсердия при повышении в нем давления (например, при острой сердечной недостаточности) или с распространением ишемического повреждения на миокард предсердий.

Возникновение тахисистолической формы фибрилляции предсердий может способствовать нарушению перфузии миокарда и усугублению признаков сердечной недостаточности. Тем не менее решение вопроса о необходимости экстренного купирования пароксизма мерцательной аритмии у больных ИМ должно быть чрезвычайно взвешенным. При нормосистолической или брадисистолической форме мерцательной аритмии специального лечения не требуется, так как у многих больных ИМ через несколько дней синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий при плохой ее переносимости больным и/или при нарастании признаков сердечной недостаточности, как правило, требует купирования пароксизма. С этой целью лучше использовать амиодарон (300–450 мг внутривенно капельно) или ЭИТ (см. главу 3). Предварительно необходимо оценить, насколько эффективным может оказаться такое купирование пароксизма мерцательной аритмии и насколько высока при этом вероятность рецидива фибрилляции предсердий.Запомните

У больных с выраженной дилатацией ЛП (до 50 мм в диаметре), особенно при ее сочетании с дилатацией ЛЖ, вероятность восстановления синусового ритма остается низкой, тогда как вероятность рецидивов мерцательной аритмии очень высока. В связи с этим нередко приходится ограничиваться переводом тахисистолической формы мерцания в нормосистолическую (например, с помощью ?-адреноблокаторов).Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (предсердная или из АВ-соединения) характеризуется очень высоким ритмом желудочков (до 120–250 в мин), что, несомненно, оказывает выраженное отрицательное влияние на функциональное состояние ЛЖ и перфузию миокарда. Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии целесообразно начинать с быстрого болюсного внутривенного введения 6–12 мг аденозина (АТФ). При отсутствии эффекта введение АТФ повторяют или вводят новокаинамид, аймалин или другой противоаритмический препарат по схемам, описанным в главе 3.Запомните

У больных ИМ, осложненном наджелудочковой тахикардией, для купирования приступа не следует прибегать к рефлекторным (вагусным) воздействиям (давление на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы) из-за опасности возникновения тяжелых осложнений.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!