Остановка кровотечения во время гинекологических операций

Видео: Эндоскопические операции

Гинекологические операции в области малого таза и брюшной полости производятся в непосредственной близости от крупных, жизненно важных кровеносных сосудов. Случайное повреждение одного из сосудов может вызвать сильное кровотечение. Повреждения крупных артерий брюшной полости и таза, а также небольшие повреждения сопутствующих их вен должны восстанавливаться. Если повреждение вены не может быть быстро восстановлено, то эту вену нужно перевязать. Нельзя перевязывать только воротную вену. Перевязка нижней полой вены приводит к временному двустороннему отеку нижних конечностей, пока не разовьется коллатеральный кровоток.

Каждый хирург, оперирующий на органах брюшной полости и малого таза, должен в совершенстве знать основы гемостаза, включая следующие направления:

• Устранение точечных повреждений нижней полой вены

• Перевязка поврежденной внутренней подвздошной вены и ушивание повреждения общей подвздошной артерии

• Гемостаз при фиксации влагалища путем подшивания к крестцово-остистой связке

• Гемостаз в предкрестцовом пространстве

• Что нельзя делать при кровотечении в малом тазу?

• Гемостаз путем тампонады

• Гемостаз в случае эктопической внутрибрюшной беременности

Физиологические последствия. В норме у пациентки массой 70 кг имеется приблизительно 5000 мл крови. Потеря 1000-2000 мл, т.е. до 40% первоначального объема, может не угрожать развитием гиповолемического шока и не требовать заместительной трансфузии. Однако потеря большего объема крови должна быть немедленно возмещена. Кристаллоидные растворы являются слабым замещением цельной крови.

Следует придерживаться хорошего правила: на каждые вводимые 6 частей консервированных эритроцитов надо вводить 2 части свежезамороженной плазмы для восполнения VIII фактора, концентрация которого часто оказывается пониженной в результате массивных трансфузий. Такое разведение может стать причиной диссеминированного кровотечения из мест уколов и разрезов. Количество тромбоцитов может быть снижено- протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время могут иметь нормальные значения или быть повышенными.

Предупреждение. Возможна ситуация, когда объем трансфузии превышает 10—12 единиц, а кровотечение продолжается и его не удается остановить обычными хирургическими способами. В этом случае вместе с анестезиологом следует определить точную лечебную тактику. Если пациентка переохлаждена, имеется метаболический ацидоз и кровотечение продолжается, то, может быть, разумнее туго затампонировать кровоточащий участок, закрыть кожу передней брюшной стенки (без влагалища прямой мышцы живота), перевести пациентку в отделение интенсивной терапии для коррекции жизненных функций организма, температуры, электролитного обмена и системы свертывания крови. Через 48 ч, при восстановленных физиологических показателях и благоприятных хирургических условиях, можно удалить тампоны и при необходимости завершить гемостаз.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!