Перевязка поврежденной внутренней подвздошной вены и ушивание поврежденной общей подвздошной артерии

Повреждение общих подвздошных сосудов может произойти при лапароскопии во время введения троакара и канюли или при удалении лимфатических узлов по поводу рака.

МЕТОДИКА:

Действия, общие для перевязки и для ушивания

1

Чаще всего повреждается правая наружная подвздошная артерия (как здесь и показано), поскольку большинство хирургов лучше владеют и, соответственно, вводят троакар правой рукой. Внизу показано повреждение подчревной вены. Оба повреждения сопровождаются обильным кровотечением.

2

Первое, что должен сделать любой ХИрург — закрыть пальцем повреждение артерии или вены. Обратите внимание на близость правого мочеточника и правых общих подвздошных сосудов.

Перевязка поврежденной внутренней подвздошной вены

З

В каждом лапаротомическом наборе инструментов есть губчатые прокладки. С их помощью следует пережать сосуд проксимальнее и дистальнее места повреждения, будь то, как показано, внутренняя подчревная вена или общая подвздошная артерия (см. рис. 5). Кровотечение из места повреждения должно быть остановлено. Нельзя пытаться ушивать крупный кровеносный сосуд при продолжающемся значительном кровотечении.

4

Перевязка поврежденной вены может быть более трудной, чем ушивание поврежденной артерии. Перевязка внутренней подвздошной вены может не иметь никаких последствий. На рисунке показаны сосудистые зажимы, наложенные проксимальнее и дистальнее места повреждения. Вену перевязывают синтетической рассасывающейся нитью рядом с зажимами. С течением времени между нижней конечностью и перевязанной внутренней подвздошной веной разовьется коллатеральное венозное кровообращение.

Ушивание поврежденной общей подвздошной артерии

5

Губчатые прокладки могут быть использованы и для остановки кровотечения из поврежденной общей подвздошной артерии. Повреждение артериальной стенки должно быть ушито. Предварительно надо остановить кровотечение. При продолжающемся кровотечении наложение швов не может быть аккуратным и точным. Губчатые прокладки, как правило, в лапаротомических наборах имеются, а специальные сосудистые инструменты — нет. Использование на крупных сосудах других, не специальных сосудистых, зажимов (Kelly, Kocher и др.) является грубой ошибкой.

6

На рисунке показан правильный способ восстановления общей подвздошной артерии. Сосудистые зажимы наложены проксимальнее и дистальнее места повреждения. После остановки кровотечения на рану артериальной стенки накладывают поперечный шов синтетической нерассасывающейся монофиламентной нитью 5/0 с атравматичной иглой. Используемый для операций на сердце и сосудах шовный материал «Prolene» обычно выпускается уже заправленным с обеих сторон в атравматические иглы. Это позволяет накладывать непрерывный шов, который выворачивается наружу, а не вворачивается внутрь. Ввернутый внутрь шов может изменять кровоток, способствуя тромбообразованию.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!