Операции на брюшной аорте

Видео: Жить здорово! Бомба внутри нас. Аневризма аорты. (08.04.2016)

Для доступа к брюшной аорте используют передний чрезбрюшинный и переднелатеральный забрюшин-ный доступы. В зависимости от локализации повреждения, аорту пережимают проксимальнее места отхождения чревного ствола, проксимальнее или дистальнее места отхождения почечных артерий. Перед пережатием проводят гепаринизацию. Показан инвазивный мониторинг АД, для чего катетеризируют лучевую артерию с любой стороны. Чем дистальнее наложен аортальный зажим, тем меньше увеличивается постнагрузка ЛЖ. Наложение зажима на аорту дистальнее места отхождения почечных артерий у пациентов с хорошей функцией ЛЖ нередко сопровождается лишь минимальными изменениями гемодинамики. Снятию зажима часто сопутствует артериальная гипотензия, методика предотвращения которой описана выше. Большой разрез и забрюшинное выделение аорты на значительном протяжении существенно повышают потребность в поддерживающей инфузии (до 10-12 мл/кг/ч), а также увеличивают интраоперацион-HYK) кровопотерю. Для поддерживающей инфузии применяют коллоидные и кристаллоидные растворы (гл. 29). Инфузию проводят под контролем ЦВД и ДЗЛА. Мониторинг ДЗЛА — обязательное мероприятие при дисфункции ЛЖ и тяжелой ИБС. Этой группе больных также выполняют чреспищевод-ную ЭхоКГ.
Профилактику почечной недостаточности осуществляют маннитолом, особенно при исходной дисфункции почек. Установлено, что пережатие брюшной аорты проксимальнее места отхождения почечных артерий значительно уменьшает почечный кровоток, что увеличивает риск развития послеоперационной почечной недостаточности. Эпидуральная анестезия PI блокада ренин-ангио-тензиновой системы не предотвращают снижение почечного кровотока.
В некоторых центрах при операциях на брюшной аорте в дополнение к общей анестезии используют длительную эпидуральную анестезию. При таком подходе снижается потребность в общих анестетиках и, по-видимому, подавляется высвобождение стрессовых гормонов. Кроме того, появляется возможность проведения высокоэффективной послеоперационной эпидуральной анальгезии. К сожалению, из-за системной интраоперационной гепаринизации имеется риск возникновения пара;

плегии, обусловленной эпидуральной гематомой. Доказано, что тщательная установка эпидурально-го катетера перед гепаринизацией снижает опасность развития эпидуральной гематомы.
Послеоперационный период
В подавляющем числе случаев после операций на аорте пациентов сразу не экстубируют и продолжают ИВЛ в течение 2-24 ч. Как и после операций на сердце, самое серьезное внимание в ближайшем послеоперационном периоде уделяют поддержанию стабильной гемодинамики и выявлению кровотечения. Как правило, таким пациентам на протяжении нескольких часов после операции требуется инфузия больпшх объемов растворов.
<< ПредыдушаяСледующая >>

Внимание, только СЕГОДНЯ!