Гемодинамический мониторинг
Видео: Мониторинг гемодинамики - поводные камни и осложнения (2 МСН) Кузьков В.В.
Гемодинамический мониторинг рассмотрен в главе 6. Мониторинг ЦВД показан больным с нормальной функцией сердца и легких в тех случаях, когда ОЦК сложно оценить другими методами, а также если характер операции предполагает возникновение быстрых или выраженных изменений ОЦК. ЦВД следует оценивать в контексте клинической ситуации. Например, низкое ЦВД (< 5 мм рт. ст.) считается нормальным, если отсутствуют другие симптомы гиповолемии. Весьма показателен тест с объемной нагрузкой (быстрая инфузия 250 мл физиологического раствора): малый прирост ЦВД (на 1-2 мм рт. ст.) указывает на необходимость инфузии большого объема растворов, в то время как прирост ЦВД > 5 мм рт. ст. предполагает проведение более медленной инфузии с оценкой ОЦК в динамике. ЦВД > 12 мм рт. ст. считается высоким и в отсутствие дисфункции ПЖ, повы;
шенного внутригрудного давления и рестриктив-ного перикардита указывает на гиперволемию.
Показания к мониторингу ДЛА: отсутствие корреляции между ЦВД и клинической картиной- первичная (вследствие заболеваний легких) или вторичная (вследствие дисфункции ЛЖ) правоже-лудочковая недостаточность. Давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) до 5 мм рт. ст. в сочетании с соответствующими клиническими симптомами указывает на гиповолемию- вместе с тем, достаточно высокое ДЗЛА (до 15 мм рт. ст.) может наблюдаться в случае относительной гиповолемии при сниженной растяжимости ЛЖ. ДЗЛА > 20 мм рт. ст. считается повышенным и обычно указывает на объемную перегрузку ЛЖ. При пороках митрального клапана (особенно при стенозе), тяжелом аортальном стенозе, миксоме или тромбозе левого предсердия нарушается нормальное соотношение между ДЗЛА и конечно-диа-столическим объемом ЛЖ (гл. 6, 19, 20 и 21). Ошибки возникают при повышении внутригрудного давления и давления в дыхательных путях- следовательно, измерение всех давлений необходимо проводить в конце выдоха, а данные анализировать только в контексте клинической картины.
Чреспищеводная двухмерная эхокардиография и изотопная вентрикулография позволяют измерить объем желудочков сердца и более точно охарактеризовать ОЦК, но пока эти методы широко не распространены.
