Анализ на хламидии у детей в минске
Хламидии (Chlamydia trachomatis)
Хламидии (Chlamydia trachomatis) - облигатные паразиты. Располагаются в организме человека внутри клеток. Существуют в двух формах: элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные тельца отличаются высокой инфекционной активностью, они внедряются в незаражённые клетки и размножаются в них. А ретикулярные тельца - это внутриклеточная репродуктивная форма.
Передаются хламидии преимущественно половым путём. Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis, называются хламидиозами. Самый часто встречаемый - урогенитальный хламидиоз. Хламидийная инфекция широко распространена среди населения, часто протекает бессимптомно, переходит в хроническую форму, устойчива к лечению. Для Chlamydia trachomatis характерно персистирование в организме человека - микроорганизмы длительно существуют внутри клеток в неактивном состоянии, но при воздействии стрессового фактора происходит реактивация инфекции. Пусковым фактором может стать снижение иммунитета, изменение гормонального фона, травма, эмоциональный стресс.
При хламидиозе у взрослых первоначально происходит поражение слизистой оболочки органов мочеполовой системы. Развиваются уретриты, проктиты, цервициты. Часто они имеют стёртую клиническую картину, поэтому диагностический поиск хламидий начинается, когда в организме развиваются осложнения хламидиоза: эпидидимит (воспаление придатков яичка), простатит или сальпингит (воспаление маточных труб). Они проявляются проблемами с зачатием, вплоть до бесплодия, или акушерской патологией - спонтанный выкидыш, невынашивание беременности, преждевременные роды.
Кроме того, хламидии могут вызывать реактивные артриты (чаще поражаются крупные суставы). Для них характерно поражение нескольких суставов, в основном суставов ног, асимметричный артрит (к примеру, поражается коленный сустав и тазобедренный, но не два коленных сустава). Сочетание реактивного артрита с конъюнктивитом и уретритом хламидийной этиологии называется болезнь Рейтера.
У детей поиск C. trachomatis проводят при конъюнктивитах, пневмонии, воспалении среднего уха.
Один из самых достоверных методов диагностики хламидий - обнаружение ДНК хламидии с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). В ходе реакции обнаруживаются определённые фрагменты ДНК Chlamydia trachomatis: участки последовательности гена криптической плазмиды С.trachomatis. Эти фрагменты удваиваются при каждом цикле реакции до определённого количества копий. Копии распознаются методом электрофореза с целью точного подтверждения, что данная ДНК принадлежит С.trachomatis.
Чувствительность анализа высокая - возможно обнаружение С.trachomatis, если в 5 мкл пробы присутствовало 100 молекул ДНК хламидии.
Специфичность анализа - 99%. Это означает, что в 99% случаев реакция не даёт ложноположительного результата, если хламидии в организме отсутствуют.
Показания к выполнению анализа
Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Планирование беременности (обследование обоих партнёров).
Бесплодие женское и мужское.
Отягощенный акушерский анамнез: невынашивание беременности, преждевременные роды.
Реактивный артрит.
Контроль эффективности лечения антибактериальными препаратами (не раньше, чем через месяц после завершения курса лечения).
Подготовка к исследованию
За 4 недели до исследования прекратить приём антибактериальных препаратов.
За 36 часов до взятия соскоба исключить половые контакты.
Туалет половых органов за сутки до анализа выполнять только тёплой водой, без применения средств для интимной гигиены, антибактериального мыла.
Материал для исследования
Соскоб из уретры у мужчин или из цервикального канала, сводов влагалища у женщин.
Интерпретация результатов
Качественный анализ, ответ в виде: отрицательно/положительно.
Хламидиоз у детей: пути заражения, виды, причины, симптомы, лечение
Хламидиоз до недавнего времени считался взрослой болезнью, так как считалось, что хламидии передаются лишь половым путём. Однако в последнее время всё чаще в больницы обращаются родители, озабоченные здоровьем грудничков, у которых выявляется именно это заболевание.
Нередки случаи, когда диагноз ставят ещё в роддоме. Оказалось, что хламидиоз у детей, продолжая относиться к венерическим инфекционным заболеваниям, может передаваться и другими способами.
Пути заражения ребёнка хламидиозом
Виноваты во всём хламидии — маленькие бактерии, которые являются внутриклеточными паразитами. Они селятся в здоровых клетках и питаются их энергией. При этом они поражают не только половые органы. Детский хламидиоз — это поражение конъюнктивов глаз, дыхательных путей, слизистой оболочки половых желез. Каковы же пути заражения ребёнка этими бактериями?
- Многие задаются вопросом, может ли ребенок заразиться хламидиозом от другого человека. Современные медики отвечают на него однозначно: да. Самый распространённый источник заражения — инфицированный человек. У младенца ещё не сформирован иммунитет, так что инфицированный воздух становится для него источником инфекции.
- Вертикальный путь заражения ребёнка хламидиозом — через плаценту во время беременности, если женщина страдает этим заболеванием. Хламидиоз ребёнку передаётся и во время его прохождения через родовые пути, и через грудное молоко.
Если хламидии живут в организме беременной женщины, в 70% случаев новорождённому передаётся данная инфекция. Если же в семье кто-то страдает от такого недуга, риск малыша заболеть составляет 40%.
Таким образом, современной медициной выявлено две причины хламидиоза у детей: передача инфекции от другого человека или же внутриутробное заражение.
Поэтому на вопрос, передаётся ли хламидиоз ребенку от заражённых бактериями родителей, ответ будет однозначным: да. Причём формы заболевания могут быть самыми разными.
Виды детского хламидиоза
В зависимости от того, как хламидии попали в детский организм и какие органы оказались поражёнными ими, различают несколько видов хламидиоза.
Один из самых распространённых, а потому и изученных видов детского хламидиоза является респираторный вид. Им страдают как новорождённые младенцы, так и более взрослые дети. Такая инфекция верхних дыхательных путей часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Сложность в том, что чаще всего её принимают за ОРВИ: симптомы трудно бывает различить даже опытному врачу.
Если хламидии оказались в лёгких малыша, они становятся причиной осложнений, трудно поддающихся лечению. Да и выявить хламидийную пневмонию у грудничков бывает очень трудно. А тем временем она представляет собой опасность для здоровья. Эту форму заболевания часто называют хламидийным бронхитом. Хламидийная пневмония относится к этой же группе.
Врождённым хламидиозом называют заражение хламидиями внутриутробно или посредством околоплодных вод. Чаще всего при этом отмечается воспаление слизистой оболочки глаза. После такого типа инфицирования грудничкам часто ставится диагноз хламидийный конъюнктивит.
В зависимости от формы и сложности протекания заболевания врач назначает соответствующее лечение. Чтобы оно было успешным, необходимо вовремя уловить первые признаки болезни и обратиться к врачу. Для этого нужно знать симптоматику.
Симптомы и признаки хламидиоза у детей
Симптомы детского хламидиоза могут быть заметны, а могут никак себя не демонстрировать, что осложняет диагностику. Начало заболевания напоминает обычную простуду. Инкубационный период составляет от 2 дней до 3 недель. Признаками могут послужить:
Симптомы детского хламидиоза могут носить резкий, неожиданный характер, а могут себя не проявлять долгое время. Это объясняется поведением хламидий. Поэтому болезнь иногда затягивается на месяцы, а в каких-то отдельных случаях — и на целые годы. Чтобы этого не произошло, нужно знать, как его лечить.
Как проверить ребёнка на хламидиоз
Диагностика детского хламидиоза вызывает серьёзные затруднения даже у опытных врачей. Хламидии — очень мелкие, внутриклеточные паразиты, поэтому их так нелегко обнаружить. Для подтверждения диагноза обычно назначают:
Все процедуры безопасны для малыша, так что необходимо как можно быстрее подтвердить или опровергнуть факт наличия в маленьком организме зловредных бактерий, чтобы начать лечение.
Лечение хламидиоза у детей
Лечение хламидиоза у детей должно обеспечивать не только уничтожение бактерий, но ещё и защиту хрупкого организма ребёнка от мощного воздействия антибиотиков (рекомендуем к прочтению статью: антибиотики для детей ). Лечение подбирается в каждом случае индивидуально и представляет собой целый комплекс:
Каждый родитель должен знать, что во Всемирной организации здравоохранения разработаны стандарты по лечению детской хламидийной инфекции, которых придерживаются все врачи. Нетрадиционные, народные, домашние средства лечения для уничтожения хламидий нигде не используются.
Как лечить респираторный микоплазмоз у детей: микоплазма хоминис, анализы, лечение
Опубликовано: 14 окт 2013, 14:41
Среди детских заболеваний преобладают персистирующие инфекции с симптомами хламидийного и микоплазменного типа. Латентные проявления этих болезней малоизучены, поэтому актуальность лечения перинатальных инфекций обусловлена высокой степенью инфицирования при родах и наличием большой популяции патогенов в крови детей. Одновременно с ярко выраженной инфекцией, у детей может быть диагностирована персистенция возбудителей микоплазмоза и хламидий, что в свою очередь неминуемо приведет к вялотекущему инфекционному процессу, например, пневмонии. К не правильной и не своевременной диагностике хламидий и микоплазмы в крови у ребенка обычно приводит несвоевременность диагностического анализа, трудность определения симптомов и неполноценность назначенного лечения.
Самые острые и мало поддающиеся лечению формы заболевания хламидиями и микоплазмами у детей - наблюдаются при восходящем внутриутробном заражении ребенка. Обнаружить симптомы хламидий в крови можно посредством гематогенного анализа пупочных сосудов из внутрибрюшинных отделов и наличием в них периартериитов или перифлебитов лимфогистиоцитарной этиологии. При локальном заражении микоплазмой развивается специфический синдром дыхательного расстройства - респираторный микоплазмоз у детей.
Для спровоцированной микоплазмой пневмонии у детей будет характерно наличие интерстиционально-десквамативного респираторного процесса. У ребенка дошкольного возраста хламидии в крови могут вызвать хронические болезни придаточных носовых пазух и прогрессирующие заболевания носоглотки и легких, вплоть до пневмонии. Часто направленные анализы в процессе лечения выявляют у больного астмой ребенка респираторный хламидиоз, особенно ему подвержены те дети, у которых наблюдается тяжелое течение болезни. При наличии хронического бронхита респираторная инфекция хламидийной этиологии будет диагностироваться чаще, чем у детей с бронхиальной астмой, при этом потребуется особая схема лечения.
Микоплазменная пневмония у детей лечения требует схематического и последовательного. Первый шаг - это своевременная диагностика и анализ характерных симптомов. Для лабораторного забора используют взятые у ребенка мазки, смывы, отпечатки, соскобы, кровь, реже - специфические отделяемые. Для диагностических исследований хламидий и микоплазмы у детей в современной медицине используют:
Для абсолютной уверенности в диагностике хламидии и микоплазмы хоминис у детей - принято использовать одновременно не менее трех диагностических анализов.
Лечение микоплазмоза у детей практически идентично лечению хламидий. Назначаются антибиотики группы макролидов, определяются их дозы, режим и способ приема, выстраиваются определенные лечебные схемы и курсовая длительность терапии. Перед тем, как лечить микоплазму у детей, необходимо провести соответствующие тест-анализы на антибиотическую резистентность патогенного микроорганизма Hominis.
При выявлении микоплазмы хоминис у детей - лечение должно начинаться с назначения азитромицина, который значительно замедляет рост патогенов M. urealiticum и M. Hominis. Оба штамма микоплазм также можно лечить и антибиотиками тетрациклинового ряда, наряду с левомецетином, доксициклином и ципрофлоксацином, в зависимости от симптомов. При респираторных бронхитах и пневмонии, которые развились на фоне заражения микоплазмой хоминис, эффективно лечение макропеном. Для терапии пневмонии его назначают в дозе 50 мг на каждый килограмм массы ребенка, обязательный прием - два-три раза в сутки по частям. При респираторной инфекции дозировка существенно ниже - 20 мг на каждый килограмм, принимать перорально за два раза в течение суток. При весе ребенка свыше 30 кг - доза назначается из расчета 400 мг по 3 раза в сутки.
Однако для детей существует ряд возможных побочных эффектов при попадании этих лекарственных средств в кровь, поэтому лечение ими назначается только в случае тяжелых пневмоний или осложненного респираторного микоплазмоза.
Микоплазмоз у детей - симптомы, проявления и схемы лечения будет иметь абсолютно разные, в зависимости от формы и течения заболевания.
Респираторный или дыхательный микоплазмоз у ребенка характеризуется острым ОРЗ или пневмонией. Вирус плазмы Hominis может находиться в крови детского организма бессимптомно до одного месяца, при этом начало болезни будет легким и развиваться воспалительный процесс должен постепенно. Изначально можно отметить сухость горла и постоянное першение, затем появляется насморк и приступообразный надрывный кашель, который может не прекращаться в течение нескольких недель. Респираторный эффект без лечения дает повышение температуры тела до 37-39 градусов. Характерны резкие температурные перепады. При пневмонии симптомы болезни также похожи на проявления острого респираторного заболевания, но через 3-4 дня происходит резкий прыжок температуры до 40 градусов. Потом температура снижается до 38 и держится на этом уровне довольно долго. Кашель постепенно меняется от влажного к сухому, и наоборот.
Плазмоз мочеполовой системы не имеет ярких симптомов и не встречается у детей.
Перинатальный или приобретенный плазмоз дети в 90% случаев получают от зараженных матерей. Врожденная плазма хоминис угрожает ребенку вполне предсказуемыми пороками и различными физиологическими проблемами. Зараженные патогеном Hominis новорожденные имеют следующие характерные симптомы болезни:
При внутриутробном заражении плазмой вида хоминис к общему списку симптомов микоплазмы у детей можно добавить еще и такие:
Микоплазмоз вызывает большой процент мертворожденности, недоношенности и преждевременных родов. Чаще всего именно Mycoplasma pneumoniae, M. Hominis, M. Urealiticum являются первопричинами акушерских патологий, при условии отсутствия дородового лечения матери.
Подводя итог, можно сказать, что микоплазма хоминис и хламидии чаще всего у детей вызывают респираторные поражения бронхов и пневмонию, поэтому, при выявлении первых явных симптомов заболевания - лечение следует начать незамедлительно и обратиться к врачу. Эти инфекции хоть и не имеют серьезных осложнений, но все же должны быть пролечены, поскольку их наличие в крови может послужить маркером для симптомов других тяжелых заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ
В последние годы существенную роль в этиологии вульвовагинитов у детей стал играть хламидиоз. По данным ВОЗ, урогенитальный хламидиоз является самым распространенным заболеванием среди болезней, передаваемых половым путем. Отмечается рост хламидийной инфекции среди молодых женщин и сексуально активных девочек-подростков. Возникший у детей хламидиоз может существенно отразиться на репродуктивном здоровье, а также здоровье их потомства. Половые пути - не единственные ворота для хламидиоза. Немытые руки и предметы обихода (например, полотенце), загрязненные выделениями больного хламидиозом, могут стать причиной конъюнктивита. У новорожденных поражения глаз и носоглотки хламидиями возникают в результате инфицирования при прохождении плода через пораженную шейку матки.
Вызываемая в основном тремя видами микроорганизмов (Chl. trachomatis, Chl. pneumoniae, Chl. psitacci) хламидийная инфекция является причиной большого числа разнообразных заболеваний как у взрослых, так и у детей. У детей хламидиозом связывают заболевания урогенитального тракта (вульвиты и вульвовагиниты, циститы, пиелиты и пиелонефриты), респираторного тракта (синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии), конъюнктивиты, артриты, синдром Рейтера, диареи, поражения миокарда. Такое разнообразие клинических форм хламидийной инфекции заслуживает пристального внимания врачей разных специальностей. Минздрав РФ издал приказ №286 от 7.12.93 О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем, в котором значительное место отведено проведению обязательных профилактических осмотров и мерам борьбы с хламидийной инфекцией.
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ХЛАМИДИОЗОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Инфицирование детей хламидиями может происходить антенатально и во время родов и зависит от локализации и выраженности хламидийного воспалительного процесса. При локализации хламидиоза в области шейки матки заражение плода происходит интранатально, а при поражении труб, эндометрия, децидуальной оболочки, хориона и плодной оболочки - антенатально, в результате аспирации околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки конъюнктивы, дыхательных путей, вульвы или уретры. По данным ВОЗ, 60-70% детей, родившихся от матерей, страдающих хламидиозом, оказываются инфицированными.
Вторым путем заражения хламидиозом является бытовой путь (при использовании общих предметов туалета, пользовании общей постелью и т.д.). В рекомендациях ЦНИКВИ от 1996 г. предлагается использовать термин семейный хламидиоз. Примерно 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также страдают этим заболеванием. Инфицированность хламидиозом у детей увеличивается с возрастом ребенка, что, по-видимому, связано с расширением бытовых контактов, а также с нейроэндокринной перестройкой в организме в пре- и пубертатном периоде.
Третьей группой риска в отношении хламидийной инфекции являются сексуально активные девочки-подростки. Этому способствуют изменения в сексуальном поведении, наблюдаемые в последнее время: ранняя половая жизнь, частая смена партнеров и т.д.
Последствия генитального хламидиоза у детей проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта, бесплодия (в 57% случаев), невынашивания беременности. Большую роль хламидиоз у детей играет в развитии в будущем фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Несмотря на малосимптомное течение хламидиоза, длительный воспалительный процесс при персистенции хламидий ведет к рубцовым изменениям тканей и иммунным сдвигам в организме детей. Таким образом, становится понятным, что наиболее неприятными последствиями урогенитального хламидиоза у детей являются отдаленные нарушения их репродуктивной функции.
Переходя восходящим путем из цервикального канала в полость матки, а иногда и в маточные трубы, хламидии могут под влиянием лечения исчезнуть из влагалища и шейки матки, оставаясь в расположенных выше участках полового тракта. Некоторые случаи первичного пельвиоперитонита, перисальпингита и периаппендицита (аппендикулярно-генитальный синдром) есть не что иное, как распространенный хламидиоз.
До настоящего времени проблеме урогенитального хламидиоза у девочек ни гинекологи, ни педиатры не уделяли должного внимания. Это обусловлено рядом объективных факторов: малосимптомностью, стертостью клинической картины, трудностями диагностики, частым сочетанием с другими инфекциями, сложностью доказательства причинной значимости хламидий в развитии той или иной патологии. С другой стороны, определенную роль играет недостаточная информированность врачей о наличии данной патологии у девочек и довольно сложный алгоритм диагностики, требующий хорошего знания этого вопроса и достаточно высокого, но дорогого уровня исследований.
СИМПТОМЫ ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Урогенитальный хламидиоз у детей в большинстве случаев протекает без ярких клинических проявлений. Наиболее постоянным и характерным симптомом хламидиоза у девочек является застойная гиперемия вульварного кольца, при этом зуд и жжение выражены незначительно. Выделения чаще скудные, слизистые. Во влагалищном мазке часто выявляется нормальное количество лейкоцитов.
ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Диагностика хламидиоза у детей основывается на сопоставлении анамнестических данных, клинических проявлений и данных лабораторного исследования.
Для выявления хламидийной инфекции у детей используют различные методы диагностики и анализов, как прямого определения возбудителя, так и косвенного серологического обследования.
- Культуральный метод диагностики хламидиоза у детей - золотой стандарт - является наиболее информативным, но в силу высокой стоимости и трудоемкости не имеет широкого распространения. Этот метод очень важен при подозрении на персистирующую (хроническую) инфекцию.
- Цитологический метод диагностики хламидиоза у детей имеет очень низкую чувствительность (10-20%).
- Прямой иммунофлюоресцентный метод диагностики хламидиоза у детей - окрашивание хламидийных антигенов иммунофлюоресцентными красителями на основе моноклональных антител. Недостатком метода является субъективность оценки результатов.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-ДНК) диагностики хламидиоза у детей является методом определения специфического участка ДНК. Данный метод обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью.
- Серологический метод диагностики хламидиоза у детей - обнаружение антихламидийных антител в крови. При острой инфекции диагностическое значение имеет обнаружение хламидийных IgM-антител, либо 4-кратное нарастание титров IgG в динамике, через 2 нед. Средние и низкие титры антител, как правило, характерны для хламидийной клетки, поглощенной трихомонадой (во время лечения происходит разрушение трихомонадной клетки и выход во внеклеточное пространство новой порции хламидий, которые в свою очередь стимулируют наработку антител в организме).
Нельзя с уверенностью заявлять об инфицированности хламидиозом детей лишь на основании наличия антихламидийных антител. Только сочетание различных методов дает необходимую точность диагностики урогенитального хламидиоза у девочек как для постановки первичного диагноза, так и для контроля излеченности.
Одним из ответственных этапов диагностики хламидийной инфекции у детей является правильный забор материала для исследования. Девочка не должна принимать антибиотики в течение последних 3-4 нед. Забор материала на хламидиоз у девочек производится со слизистой оболочки преддверия влагалища, уретры, в отдельных случаях из заднего свода. У девочек, живущих половой жизнью, анализ на хламидиоз берется из цервикального канала шейки матки, после удаления слизистой пробки. Материал желательно брать специальной щеточкой.
При выявлении хламидийной инфекции у девочки необходимо обследовать членов ее семьи (1-й линии родства).
ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗ У ДЕТЕЙ
При определении тактики лечения урогенитального хламидиоза у детей необходимо учитывать следующие моменты.
- Лечение урогенитального хламидиоза у детей и подростков должно быть комплексным и включать коррекцию сопутствующей урогенитальной инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы. Центральным звеном в лечении хламидийной инфекции являются антибиотики, назначаемые с учетом показателей посева на антибиотикочувствительность. При антибиотикотерапии обязательно применение противогрибковых препаратов. Профилактика дисбактериоза кишечника проводится бифидумбактерином во время антибиотикотерапии и после ее окончания.
- Во время курса лечения хламидиоза у детей необходимо проводить местное воздействие в виде обработки влагалища дезинфицирующими средствами. Одновременно при проведении антибиотикотерапии показано применение ферментотерапии, ( адаптогенов (настойки элеутерококка, лимонника, женьшеня по 1 капле на 1 год жизни ребенка за 30 мин до еды 2-3 раза в сутки), поливитаминов, антигистаминных препаратов.
Критерии излеченности хламидиоза у детей - на общих основаниях (см. Основные принципы лечения )
Если есть подозрение на наличие хламидиоза у детей, девочку следует показать детскому гинекологу.
