Рентгеновские снимки тазобедренного сустава детей
Исследования > Рентген (рентгенография) тазобедренного сустава у детей
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Особенности рентгенографии тазобедренного сустава у детей
Рентген является простым и доступным методом исследования. Однако ввиду вредного воздействия излучения на организм и плохой визуализации мягких тканей на снимках, применение этого метода в педиатрической практике имеет ряд особенностей. У новорожденных в возрасте до 3-х месяцев части костей, образующие тазобедренный сустав, преимущественно состоят их хрящевой ткани, плохо видимой на рентгеновских снимках. Поэтому рентген тазобедренного сустава назначают детям лишь с 3-х месяцев и чаще всего после предварительного УЗИ.
Показания к проведению рентгенографии тазобедренного сустава у детей
Основным поводом для назначения данного исследования детям является подозрение на врожденную или приобретенную дисплазию тазобедренного сустава. Различают три стадии данной патологии: предвывих, подвывих и вывих. При подвывихе в отличие от вывиха головка бедра только частично теряет контакт с вертлужной впадиной. При предвывихе элементы сустава не смещаются относительно друг друга, а имеют место только признаки дисплазии костной ткани.
Также рентген назначают при замедлении развития сустава, что является пограничным состоянием и требует наблюдения. Ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава позволяет врачу назначить эффективное лечение и тем самым восстановить нормальную анатомию и хорошую функциональную способность органа.
Признаками дисплазии тазобедренного сустава у детей являются ограничение отведения бедра на стороне пораженного сустава, асимметрия кожных складок на бедрах. При вывихе бедро укорачивается, а максимальное его отведение сопровождается щелчком.
Показаниями к проведению рентгенографии у детей являются также травмы тазобедренного сустава, артрит, артроз, подозрения на различные новообразования в области сустава.
Кто назначает исследование, и где можно его пройти?
Направляют детей на исследование ортопеды, травматологи, артрологи, онкологи. В направлении врач, как правило, пишет предварительный диагноз, оговаривает методику проведения снимков и дает другие дополнительные указания рентгенологу. Проконсультироваться у детского ортопеда необходимо каждому ребенку в возрасте 1-го месяца, а в дальнейшем — в 3 и 6 месяцев, а также ближе к 12 месяцам, когда ребенок начнет ходить.
Пройти исследование можно как в обычном рентгеновском кабинете при поликлинике, так и в любом другом медицинском учреждении. Лучше это сделать на современном рентгеновском аппарате со сниженной дозой ионизирующего облучения.
Противопоказания к проведению рентгенографии
Противопоказанием к исследованию является возраст ребенка менее 3-х месяцев. Рентген тазобедренного сустава у детей проводят строго по назначению врача. Не рекомендуется проводить исследование чаще, чем раз в полгода.
Подготовка ребенка к рентгенографии тазобедренного сустава
В течение 3-х дней перед исследованием рекомендуется не давать ребенку продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, сладости, капусту и др.). Если ребенок находится на грудном вскармливании, данные продукты следует исключить из рациона мамы. Врач может порекомендовать давать ребенку «Эспумизан» или аналогичное лекарственное средство, нормализующее функцию кишечника, а также сделать клизму накануне исследования.
Методика проведения рентгенографии тазобедренного сустава у детей
Методика получения рентгеновских снимков зависит от возраста ребенка, предполагаемой патологии, наличия и степени выраженности нарушений функций тазобедренного сустава. При возможности на ребенка надевают специальный фартук, защищающий от облучения репродуктивные органы. Врач укладывает пациента в нужное положение, затем удаляется в соседний кабинет, где включает рентгеновский аппарат.
Расшифровка рентгенографии тазобедренного сустава у детей
Рентгенолог расшифровывает снимки непосредственно после проведения процедуры. Для чтения рентгенограмм он использует определенную методику, рассчитывает специальные индексы и коэффициенты. Полученные снимки и заключение рентгенолога необходимо показать врачу, направившему ребенка на обследование.
Как подготовиться и пройти рентген тазобедренного сустава
Рентген тазобедренного сустава малоэффективен при ранней диагностике остеопороза, но весьма информативен при вывихах, переломах и выраженных патологиях суставов и костей. В тех случаях, когда полностью или частично меняется структура сустава, рентген может зафиксировать размеры хряща, степень сочленения элементов сустава, патологии головки бедренной кости, вертлужной впадины и шейки бедра.
Необычное излучение, которое невидимо для глаз человека, но способно проникать через все органы и ткани, обнаружил немецкий физик В. К. Рентген. Рентгенодиагностика занимает одно из ведущих мест среди открытий, которое повлияло на развитие человечества, значительно опережая спираль ДНК и пенициллин.
Содержание
Суть и преимущество метода
Рентгенография тазобедренного сустава — исследование его внутренней структуры посредством рентгеновских лучей, которые выводятся на проекционный снимок. На фото регистрируется степень ослабления рентгеновского излучения.
Рентгенография до сегодняшнего дня остается одной из доступных методов диагностики при различных патологиях скелета.
Рентген при диагностике изменений в тазобедренном суставе у детей и младенцев имеет свои особенности. Одно из основных отличий в том, что большая часть вертлужной впадины и головки бедра состоит из хрящевой ткани, которая менее различима на фото. Полученный снимок читают, применяя вспомогательные схемы (Хильгенрейнера, Перкина и т.д.).
Сделать рентгенограмму при обследовании тазобедренных суставов просто. Преимущества метода:
Низкая цена и доступность - основные преимущества этого метода диагностики
Где сделать рентген тазобедренного сустава?
Только в специализированной клинике с качественным оборудованием и умеющими точно читать снимки специалистами. В противном случае есть риск неправильной постановки диагноза.
Дисплазия тазобедренного сустава, диагноз и симптомы, рентген и УЗ-диагностика врожденного вывиха бедра
Диагноз и клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава
«Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей. От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний».
© Малахов О.А. Кожевников О.В. Грибова И.В. Кралина С.Э. «Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста». Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2000, №4 стр.26-31. 4. Шапошников Ю.Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997.
Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих.
Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания).
Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен. Если лечение проведено правильно, то возможно формирование полноценного сустава, а возможно – и формирование неполноценного, вплоть до полного вывиха.
Врожденный вывих – это полное смещение головки бедра, самая тяжелая форма дисплазии сустава.
Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.
Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.
Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.
1. Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.
2. Подвывих головки бедра — смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).
3. Врожденный вывих бедра . а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный (высокий).
Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).
На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (т.е. признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (т.е. признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев – рентгенологическим исследованием.
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.
Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза. Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-месячного возраста – рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач-ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребенка.
Клинические симптомы
Программа развития сустава определена генетически и начинается в период внутриутробного развития. Особенности генотипа и эмбриогенеза обязательно нужно учитывать. Такие факторы, как наличие дисплазии суставов у родителей, тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, токсикоз беременности, в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.
Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:
1. асимметрия кожных складок
2. укорочение бедра
3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу
4. ограничение отведения бедра.
Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц.
Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой (см. рис. 17). Диагностическое значение имеют ягодичные(а), подколенные(б) и паховые(в) складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.
Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, встречается и у совершенно здоровых младенцев (см. рис. 18). Слева показано фото здорового младенца с асимметричными складками на бедре. Паховые складки симметричны.
Рентген тазобедренного сустава
Рентген на сегодняшний день остаётся одним из самых доступных и распространённых медицинских способов диагностики человеческого скелета.
Именно на основе результатов рентгенограммы принимаются дальнейшие решения - лечить, оперировать или оставить как есть&hellip
Когда необходим рентген тазобедренного сустава
Рентген тазобедренного сустава используется в качестве первичного диагностического средства и назначается врачом при явно выраженных клинических симптомах вроде перелома, вывиха, болей в области бедра. хромоты, обездвижения конечности и т.д.
Рентгенограмма тазобедренного сустава необходима при подготовке к операции по эндопротезированию, а также в послеоперационный период для оценки результатов проделанной работы.
Если врач-травматолог заподозрит у больного обычное растяжение мышц, то в таком случае рентген не назначается.
Что может диагностировать процедура
Правильно прочитанный рентгеновский снимок тазобедренного сустава может помочь выявить у пациента такие серьёзные заболевания как деформирующий артроз, артрит (ревматоидный или неспецифический), асептический некроз головки бедра, перелом шейки бедра, злокачественные образования в виде опухоли, кисты, а также патологические изменения в костных тканях и т.д.
Все перечисленные недуги могут привести человека к быстрой потере работоспособности и инвалидности, поэтому значение рентгена трудно переоценить при диагностировании ранних стадий заболеваний.
Положительные и отрицательные стороны рентгенографии
Как и всё в этом мире, рентгенография имеет свои плюсы и минусы.
Если говорить о диагностике ранних стадий заболеваний тазобедренного сустава, то остеопороз. к примеру, проявляется на рентгеновском снимке только тогда, когда потери костной ткани составляют минимум 20-40%, а это уже далеко не первичная стадия развития заболевания.
Тем не менее, рентген остаётся незаменимым и широкодоступным средством диагностики.
Плюсы
Все положительные характеристики рентгенологии в области диагностики заболеваний тазобедренного сустава можно свести к нескольким основным:
Минусы
Список недостатков рентгенографии в области диагностики достаточно короткий, и тем не менее кое-что следует учитывать:
Главные особенности процедуры
Теперь несколько слов о самой процедуре рентгена и некоторых её особенностях.
Как уже говорилось выше, рентгенология непосредственно связана с радиацией, которая используется в небольших количествах, не способных нанести ощутимый вред человеческому организму, если не злоупотреблять.
Группу риска составляют беременные женщины - рентгеновский снимок области таза и бедра может негативно отразиться на развитии плода, поэтому для будущих мам рентген назначается в исключительных случаях и с дополнительными мерами безопасности.
Рентгеновские кабинеты сегодня есть практически во всех медучреждениях, и если многие медицинские процедуры, так или иначе, сопряжены с какими-либо болевыми ощущениями (лекарственные инъекции, анализ крови, надрез скальпеля и т.д.), то процедура рентгена абсолютно безболезненна.
Во время процедуры специальным оборудованием производится направленное ионизированное излучение в области тазобедренного сустава. Проходя сквозь мягкие и костные ткани, лучи создают некий чёрно-белый рисунок, который записывается на плёнке или прямо в компьютере.
Белым цветом на полученном рентгеновском снимке отмечены плотные ткани, не пропускающиеся сквозь себя рентгеновские лучи - это кости таза и бедра. Тёмным цветом выявлены мягкие слои ткани, которые свободно пропускают сквозь себя лучи рентгена - в данном случае это мышцы и сухожилия.
Как делается рентген детям
Для детей младенческого возраста любое облучение рентгеновскими лучами крайне нежелательно, особенно это касается грудничков в возрасте до 3-х месяцев.
Малоэффективность процедуры таким крохам объясняется тем, что до определённой поры основная часть головки бедра и вертлужной впадины у них состоит из хрящевой, а не костной ткани.
А хрящи трудно различаются на рентгеновском снимке.
Чтобы прочитать такой снимок специалисту необходимо использовать некоторые дополнительные схемы и линии - т.н. линии Перкина, Хильгенрейнера и проч.
По прошествии первых 3-х месяцев жизни хрящи постепенно заполняются кальцием и становятся костями. Если до этого единственным серьёзным средством диагностики малыша могло быть только УЗИ, то теперь ультразвук становится бессилен, т.к. сквозь кости он не проходит, и теперь только рентген сможет показать реальную ситуацию с тазобедренным суставом.
Тем не менее, родителям следует знать, что каким бы современным ни было рентгеновское оборудование, не следует подвергать своего ребёнка рентгеновскому облучению чаще, чем раз в 6 месяцев (в крайних случаях, в 3-4 месяца).
Также нужно знать, что:
В некоторых случаях, если это возможно, во время процедуры рентгена следует использовать защитные свинцовые пластины для прикрытия половых органов.
Подготовка и расшифровка
Каких-либо серьёзных подготовительных действий процедура рентгена тазобедренного сустава не требует.
Единственное, что может потребоваться сделать, так это очистительную клизму - чтобы на снимке не возникло затемнений из-за заполненного кишечника.
Пришедшего в рентгеновский кабинет пациента попросят снять с себя некоторую одежду, ювелирику и прочие металлические украшения и предметы.
После этого на него надевают защитные накидки из свинца, дабы без надобности не облучать другие части тела.
Затем пациент ложится на специальный стол, а врач-рентгенолог, находящийся в соседней комнате, начинает направлять рентгеновский аппарат на нужную для снимка область таза и бедра. Всего делается несколько снимков в разных проекциях: ноги, вытянутые прямо и ноги, расставленные коленями врозь.
Для сравнения делаются снимки обоих бёдер.
Вся процедура рентгена занимает не более десяти минут, при этом радиационному облучению пациент подвергается всего около одной секунды. Очень важно в момент съёмки не двигаться, чтобы снимки получились чёткими и не понадобилось делать их снова. Полученные фото своего сустава, а также заключение врача-рентгенолога пациент получает через 1-2 дня. В редких случаях можно и быстрее.
Если у больного в области тазобедренного сустава уже присутствуют металлические предметы (соединительные штифты после травм, осколки от полученных ранений и т.д.), то ему рентген не назначается.
Стоимость
Стоимость рентгена тазобедренного сустава сравнительно небольшая - в среднем от 500 до 2000 руб .
В больницах и поликлиниках государственного подчинения эта процедура может быть вообще бесплатной .
Тем не менее, сами снимки лучше всего показать опытным специалистам во ибежание неправильной постановки диагноза.
