Боли в животе после жирной пищи, увеличение печени и другие симптомы стеатоза
Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация, жировая дистрофия печени, жирная печень) - это этиологически и патогенетически неоднородный синдром, характеризующийся длительным и значительным накоплением триглицеридов в гепатоцитах.
Основные причины возникновения стеатоза - злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, ожирение, несбалансированное питание (белковая недостаточность), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания (энтерит, панкреатит, язвенный колит, операции на кишечнике и др.), хронические истощающие заболевания (рак, анемия, сердечная и легочная недостаточность и др.). токсические (гепатотропные лекарственные) и бактериальные факторы.
Самый частый алкогольный стеатоз печени в большинстве случаев развивается уже через несколько недель после начала злоупотребления алкоголем. Накопление жира в печени почти всегда сопровождается увеличением ее размеров. Поверхность печени остается гладкой, а консистенция и цвет меняются. Обильные отложения жира придают печени тестоватую или плотноэластическую консистенцию и светло-коричневый, глинистый оттенок.
Клиническая картина стеатоза
Больных с жировым гепатозом чаще беспокоят разнообразные нарушения со стороны органов пищеварения (диспептические расстройства). Это проявляется симптомами: тошнота, рвота съеденной пищей или натощак, отрыжка, изжога, вздутие живота и чувство переполнения в подложечной области после еды, наклонность к поносам или чередование поносов и запоров, плохая переносимость жирной и острой пищи (появление болей в животе или усиление диспептических нарушений).
Нередко больные жалуются на чувство тяжести или длительные тупые боли в области правого подреберья, особенно после еды,- результат растяжения увеличенной печенью печеночной капсулы. При этом пальпация печени может быть болезненной. Вместе с тем примерно у половины больных стеатоз печени не сопровождается какими-либо изменениями самочувствия.
Наиболее постоянным, а иногда и единственным симптомом стеатоза является увеличение печени с гладкой поверхностью, умеренной плотностью и закругленным краем, иногда чувствительной при пальпации. Спленомегалия не наблюдается.
Функциональные нарушения печени незначительны: умеренное повышение активности у-глутамилтранспептидазы, аминотрансфераз и уровня билирубина в сыворотке крови. В половине случаев увеличивается содержание холестерина, липопротеидов и общего белка в сыворотке крови.
Диагноз стеатоза
Наиболее характерна задержка в крови красителей, выделяемых печенью в желчь. Эхографически обнаруживают увеличенную печень, диффузное, гомогенное, умеренное усиление эхоструктуры, закругленный нижний край печени.
Решающую роль в диагностике стеатоза и отграничении его от хронического гепатита играет пункционная биопсия печени, которая гистологически выявляет диффузное ожирение - большинство (не менее половины) гепатоцитов заполнено каплями жира.
Таким образом, отличительной чертой стеатоза печени является умеренная гепатомегалия при малоизмененных функциональных печеночных пробах.
Лечение стеатоза
Лечение стеатоза состоит в соблюдении диеты с ограничением жира, обогащении пищи белком, особенно творогом, и витаминами, отказе от употребления алкогольных напитков. Из лекарственных средств назначают эссенциале, витамины (В1, В6, В12, Е, фолиевую кислоту), липоевую кислоту.
Течение стеатоза довольно благоприятное, и при устранении причины возможно выздоровление.
И.И.Гoнчapик
