Диагностика отеков, схема диагностического поиска, фото
На фото - осмотр пациентки в клинике, диагностика отеков.Видео: ELM327 адаптер диагностики USB и Bluetooth версии
На первом этапе схемы диагностического поиска следует убедиться в наличии у больного отечного синдрома. В большинстве случаев трудностей это не представляет, так как имеет место непривычное увеличение объема отечных тканей или нарушение их функции. При многих видах отеков от надавливания пальцем остается ямка. В случаях подозрения на скрытую отечность тканей ежедневно измеряется масса тела, контролируется количество выпитой жидкости и диурез, проводится проба Мак-Клюра-Олдрича.
При обнаружении отека определяется его первичная локализация (стопы, голени, лицо, одна или две конечности). Существенное значение пи диагностике имеет выяснение условий появления отеков (после длительного пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки, в предменструальный период, на фоне приема медикаментов, после контакта с возможным аллергеном и т.п.). Уже на этом этапе диагностического поиска часто удается определить характер отечного синдрома.
Далее выясняются перенесенные или имеющиеся заболевания внутренних органов (сердца, почек, печени, кишечника, тромбофлебит и др.), наличие одышки.
Проводится тщательный физикальный осмотр больного с оценкой функционального состояния сердца, печени, желудочно-кишечного тракта. Выполняется минимум лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови, мочи, общий белок крови и белковые фракции, электролиты крови, ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки. После проведенных исследований представляется возможным идентифицировать имеющийся отек в рамках синдрома (сердечная недостаточность, нефротический синдром, портальная гипертензия, лимфостаз и т.п.). Учитывается своеобразие клинических проявлений различных видов отеков. Определяется распространенность отека - общий или местный. В трудных для диагностики случаях допускается пробная диуретическая терапия. Лучше всего поддаются лечению мочегонными препаратами отеки сердечного происхождения.
Видео: �� VAG COM. Программы для диагностики адаптером VAG COM 409.1 (KKL USB, K-line), VAG COM 15
С учетом особенностей симптоматики и серьезности прогноза в первую очередь проводится дифференциальная диагностика общих отеков.
Диагностика местных отеков базируется в основном на анализе клинических проявлений и данных анамнеза. Специальные исследования и консультации специалистов проводятся обычно для уточнения диагноза и определения врачебной тактики. Следует помнить о возможности ложных отеков. При подозрении на наличие системной склеродермии или микседемы больного консультируют у ревматолога или эндокринолога.
На следующем этапе диагностического поиска выясняется конкретная причина появления отечного синдрома, то есть определяется диагноз заболевания. С этой целью в каждом конкретном случае используются разрешающие диагностические методы. При наличии патологии сердца - ЭКГ, ФКГ, рентгенография, эхокардиография. Характер патологии печени уточняют с помощью исследования функциональных проб, радиогепатографии, ультразвукового исследования, сцинтиграфии, лапароскопии, биопсии и др. Причину энтеропатии можно установить методами рентгеноскопии, гастрофиброскопии, колоноскопии с биопсией кишечника. При обнаружении патологии почек необходимы функциональные пробы, изотопная ренография, экскреторная урография, ультразвуковое исследование.
Выяснив причину развития отеков у больного, врач определяет лечебную тактику, что является не менее сложной задачей, чем дифференциальная диагностика.
проф.Н.Ф.Copoкa
