Увеличение селезенки: схема диагностического поиска
При обнаружении пальпацией в левом подреберье или левой воловине живота плотного образования больших размеров не всегда можно с уверенностью утверждать, что это увеличенная селезенка. Такая ситуация возможна при увеличенной левой почке (опухоль, киста, гидронефроз), опухоли толстой кишки, опухоли или кисте хвоста поджелудочной железы- иногда за селезенку принимают опухоль, исходящую из желудка.
Решить данный вопрос можно с помощью нескольких инструментальных методов. Наиболее простым, но наименее достоверным является обзорный снимок брюшной полости. Решающее значение имеют ультразвуковое исследование, компьютерная томография и лапароскопия брюшной полости- в некоторых случаях помогает экскреторная урография.
С установлением увеличения селезенки начинается дифференциально-диагностический поиск. При этом учитывают, что спленомегалия часто сочетается с другими проявлениями того заболевания, которое явилось ее причиной. Поставить диагноз часто удается на основании данных клинического и лабораторного обследований больного, а также результатов неинвазивных или малотравмирующих инструментальных методов.
Лишь в 10-15 % случаев причину спленомегалии устанавливают с помощью пункционной биопсии селезенки или спленэктомии.
Чтобы облегчить диагностический поиск, выделяют наиболее часто встречающиеся сочетания спленомегалии с другими клиническими синдромами:
- Спленомегалия и боли в левом подреберье: тромбоз селезеночной вены, травма, инфаркт селезенки, ее разрыв и др.;
- Спленомегалия и повышенная температура тела: инфекционные заболевания, сепсис, туберкулез, острый лейкоз, опухоли, системная красная волчанка, аутоиммунный гемолиз и др.;
- Спленомегалия и гепатомегалия: гепатит, цирроз печени, синдром Бадда - Киари, сердечная недостаточность;
- Спленомегалия и лимфаденопатия: хронический лейкоз, лимфогранулематоз, саркоидоз, инфекционный мононуклеоз;
- Спленомегалия и желтуха: гепатит, цирроз печени, гемолитическая анемия;
- Cпленомегалия и портальная гипертензия: цирроз печени, обструкция воротной и селезеночной вен;
- Спленомегалия и изменения периферической крови: лейкоз, гиперспленизм, цирроз печени.
И.И.Гoнчapик
