Экг при инфаркте миокарда
Из методов обследования больных инфарктом миокарда исключительно большое значение имеет электрокардиография. Она позволяет выявить очаг некроза, определить его размеры, глубину, локализацию не только зоны поражения, но и перинфарктной зоны, а также следить за динамикой заболевания. При крупноочаговом инфаркте миокарда в отведениях, активный электрод которых располагается над зоной некроза, появляется патологический зубец Q, снижается высота зубца R вплоть до полного его исчезновения (при трансмуральном поражении) и образования патологического зубца QS. Однако при мелкоочаговых инфарктах зубец Q может не формироваться. Иногда такой инфаркт миокарда (обычно это мелкоочаговый инфаркт) обозначают как "инфаркт миокарда без зубца Q".
Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда: наличие патологического зубца Q(QS), снижение зубца R по мере приближения электрода к зоне некроза, дискордантность смещения сегмента ST и зубца Т.
Полезную диагностическую информацию дают электрокардиографические исследования при динамическом наблюдении за больными.
Электрокардиографические изменения в различные периоды инфаркта миокарда
| Показатели ЭКГ | Прединфаркт- ный период | Острейший период | Острый период | Подострый период | Период рубцевания |
| Сегмент ST | На изоэлектри- ческой линии ниже или (реже) выше ее | Резко смещен вверх (или вниз) | Куполообразно приподнят, сливается с зубцом Т | Изоэлектричен, в грудных отведениях может быть несколько приподнят- "застывший", приподнятый сегмент - подозрение на аневризму. Обычно сохраняется коронарный (глубина может уменьшаться) | Изоэлектричен |
| Зубец Т | Может быть снижен- двухфазный- отрицательный | Высокий (гигантский) | Вначале высокий, сливающийся с сегментом ST, затем коронарный | Может стать изо-элекгричным, затем положительным | |
| Комплекс QRS | Не изменен | Не изменен | Уменьшается зубец R, формируется патологический зубец Q(QS) | Стойко сохраняется патологический зубец Q(QS) | Может постоянно оставаться патологический зубец Q(QS)- иногда глубина его уменьшается вплоть до исчезновения зубца Q |
Значительные затруднения в трактовке электрокардиографических показателей, распознавании инфаркта миокарда могут возникать при нарушениях сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, блокада ножек пучка Гиса и др.). В таких случаях рекомендуется снимать ЭКГ в динамике, особенно после нормализации ритма (если это удается), сопоставлять с результатами лабораторных и других исследований, анамнестическими и клиническими данными.
Следует подчеркнуть, что при распознавании всех форм ишемической болезни сердца, особенно инфаркта миокарда, электрокардиографическое исследование весьма ценно, но при условии постоянного контакта врача с больным. Однако окончательный диагноз на основании анамнеза, клинических, электрокардиографических, лабораторных и других данных дополнительного обследования ставит лечащий врач у постели больного.
B.B.Гopбaчeв
