Инфаркт миокарда с зубцом q
Согласно представлениям Bayley, нарушение коронарного кровообращения при ИМ приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. 6.24). В отведениях, активный электрод которых расположен непосредствено над областью ИМ, каждая из этих зон участвует в формировании следующих ЭКГ-изменений.1. Зона некроза — патологический зубец Q (продолжительностью больше 30 мс) и резкое уменьшение амплитуды зубца R или комплекс QS.
2. Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS–T выше (при трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).
3. Зона ишемии — “коронарный” (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ и отрицательный — при трансмуральном ИМ).Рис. 6.24. Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда (по Bayley) и их отражение на ЭКГ (схема)
Видео: Новикова Нина Александровна. О книге.
ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ. Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта представлена на рис. 6.25.Рис. 6.27. ЭКГ при переднеперегородочном инфаркте миокарда с переходом на верхушку Рис. 6.28. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокардаВидео: анализ экг.wmv
Рис. 6.29. ЭКГ при распространенном переднем инфаркте миокарда Рис. 6.30. ЭКГ при переднебазальном (высоком переднем) инфаркте миокарда. а — при обычном расположении грудных электродов (инфаркт миокарда не выявляется)- б — при расположении электродов на два ребра выше (регистрируются типичные признаки инфаркта миокарда) Рис. 6.31. ЭКГ при остром заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда. В отведениях I, aVL, V1 –V4 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ Рис. 6.32. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда Рис. 6.33. ЭКГ при заднебоковом инфаркте миокарда Таблица 6.7Прямые и реципрокные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q различной локализации
Следует подчеркнуть, что диагностика высоких передних ИМ, как правило, возможна только при использовании дополнительных отведений V24 – V26 и/или V34 – V36, электроды которых располагают на 1–2 межреберья выше обычного уровня V4 – V6. При распространенном переднем ИМ в отведениях III и aVF нередко встречаются так называемые реципрокные (“зеркальные”) изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS–T и высокий положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т.
При заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить лишь в дополнительных отведениях V7 – V9 (не всегда). Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в обычных грудных отведениях V1 – V3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS–T и формировании высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях V1 – V3 нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ).
Поделиться в соцсетях:
Похожие