Инфекция и иммунитет при сахарном диабете
Свойственный сахарному диабету иммунодефицит - хорошо известный фактор риска трофических язв, инфекций и гангрены стопы. Хотя инфекция сама по себе редко бывает причиной язвы, инфицирование уже образовавшихся язв в конечном счете нередко приводит к ампутации. Причины иммунодефицита - снижение хемотаксиса и фагоцитарной активности лейкоцитов (незавершенный фагоцитоз).
Даже условно-патогенные бактерии способны вызвать тяжелую инфекцию, особенно на фоне нейропатии и ишемии.
- При сахарном диабете большое значение приобретает инфекция, вызванная Staphylococcus epidermidis и энтерококками.
- Для диабетической стопы характерна анаэробная инфекция, вызванная Bacteroides spp., однако эти микроорганизмы редко служат единственными возбудителями.
- Для тяжелых случаев характерна смешанная инфекция: как правило, со дна язвы одновременно высеваются грамположительные кокки, грамотрицательные палочки и анаэробы.
При тяжелых инфекциях до получения результата посева и определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия.
Инфекции при диабетической стопе часто осложняются остеомиелитом- его следует заподозрить при глубоких язвах, не поддающихся лечению.
При инфицировании кости или сустава язва полностью не заживает, но удаление секвестров, антибактериальная терапия, основанная на определении чувствительности возбудителей и, при необходимости, реконструктивные операции на сосудах позволяют устранить инфекцию и сохранить ногу.
проф. Д.Hoбeль
