Текалютеиновая киста
Текалютеиновая киста - это конгломерат, состоящий из атрезированных фолликулов с лютеинизированными текаклетками. Такие кисты, известные также как проявления лютеиновой гиперреакции, являются результатом высокого содержания ХГЧ или повышенной чувствительности фолликулов к ХГЧ. Соответственно, 25-60% больных трофобластическими заболеваниями имеют текалютеиновые кисты.
Хотя последние типичны для больных с пузырным заносом или хорионэпителиомой, они иногда встречаются у женщин с резус-сенсибилизацией, при многоплодной и нормальной беременности, гипертензии беременных.
Лечение кломифеном или гонадотропинами в редких случаях приводит к возникновению текалютеиновых кист. Таким образом, для всех больных с текалютеиновыми кистами весьма характерны данные анамнеза, касающиеся беременности, ее осложнений или приема средств, индуцирующих овуляцию.
Проявления текалютеиновой кисты
Для больных с текалютеиновой кистой характерно отсутствие болей и других симптомов, так как кисты медленно растут, а их разрывы или перекрут ножки встречаются крайне редко.
Почти всегда наблюдаются увеличение и размягчение матки, связанные с беременностью или разрастанием ткани трофобласта. Величина матки варьирует от размеров 6-недельной беременности до таковых, свойственных доношенной беременности. У больных с текалютеиновой кистой, возникшей на фоне приема вызывающих овуляцию препаратов, матка плотная, нормальных размеров. Беременность сопровождается соответствующими признаками, т. е. шевелением и сердцебиением плода, возможна пальпация его частей.
Кисты бывают от 6 до 20 см в диаметре, обычно двусторонние и безболезненные при пальпации. Такие явления, как асцит, перекрут ножки кисты, ее разрыв или кровотечение, не характерны для текалютеиновых кист.
Видео: Полный пузырный занос.
Диагностика текалютеиновой кисты
Для установления наличия беременности или трофобластического заболевания можно применить пробы на беременность, ультразвуковое исследование или рентгенографию, однако все эти методы лишь частично эффективны при диагностике текалютеиновых кист.
Обнаружения двусторонних кистозных образований в области придатков матки у больных с трофобластическими заболеваниями бывает вполне достаточно, чтобы предположить наличие текалютеиновых кист. Так как последние редко наблюдаются у женщин с нормально протекающей или осложненной беременностью, врач должен обдумать другие возможные причины возникновения опухолевидных образований в области придатков матки у беременных. Среди них могут быть лютеомы беременных, кисты желтого тела и другие доброкачественные или злокачественные новообразования яичников. Если отсутствуют данные, указывающие на неопластические поражения яичника, т. е. нет асцита, внутрибрюшного кровотечения или размеры образования не превышают 10 см в диаметре, следует избрать консервативный подход с повторным обследованием больных после родов. В неясных случаях может потребоваться лапароскопия или лапаротомия.
Макроскопическая картина текалютеиновых кист очень характерна, и диагноз становится достаточно определенным, если при осмотре выявляется, что из яичника исходит гроздевидная, просвечивающая, напряженная, тонкостенная киста.
Лечение текалютеиновой кисты
Текалютеиновые кисты не требуют хирургического лечения. Они спонтанно регрессируют после окончания беременности или освобождения матки от ткани трофобласта.
В более редких случаях самопроизвольного рассасывания не наблюдается, и тогда необходимо хирургическое удаление кист.
P.C.Шeнкeн
